黄 艳

(巢湖市第二人民医院,安徽 巢湖 238000)

2007年6月～2010年2月,我科对肿瘤晚期病人据“三级止痛”方案：于患者感到强烈持续性疼痛、且口服止痛药效果欠佳时,据患者自愿予以应用。56例癌症患者使用静脉镇痛泵,其中男36例,女20例 。通过精心护理,取得了满意效果,现报道如下。

1 使用镇痛泵的护理

1.1 做好使用镇痛泵的宣教指导 向患者出示镇痛泵样品,详细介绍镇痛泵的优点,说明使用镇痛泵的必要性,说明镇痛泵止痛效果的确切性和安全性,尤其要说明镇痛药不会妨碍切口的愈合,不影响排气。同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项,消除患者疑虑。

1.2 生命体征监测 对于年老体弱的患者进行心电监护,每半小时巡视1次,每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化,直至停用镇痛泵。一般患者在术后6 h内每小时测血压、脉搏、呼吸,并做好记录、加强巡视。呼吸抑制是吗啡最严重的副作用,因此尤其要注意观察呼吸频率、节律、深浅、及患者口唇、甲床、皮肤的颜色。

1.3 保持留置管道通畅 将镇痛泵妥善地固定在患者枕边。加强巡视,注意输液管道是否通畅,有无脱落、扭曲、受压。同时观察局部有无肿胀、发红和外渗,若有上述症状,应重新建立通道,局部75% 酒精湿敷。

1.4 把握加用镇痛药剂量的时机 经常巡视,了解患者疼痛情况,并根据“视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)”[1],评分＞6分的患者,可再次予吗啡5 mg加入生理盐水5 ml静脉缓慢推注,不要待疼痛加剧时再加用镇痛药剂量,才能有满意的镇痛效果。

2 不良反应观察及处理

2.1 嗜睡 吗啡有强镇静止痛作用,使用后患者易出现嗜睡现象,应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠,因其本身肺癌,R＜10次/min,SPO2,＜90% ,则应立即停止使用镇痛药,报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。

2.2 恶心、呕吐 这可能由于阿片类药物兴奋了延髓呕吐中枢化学感应区而引起呕吐。在发生呕吐时立即给予胃复安10 mg肌肉注射,并嘱患者取平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物误吸入气管。

2.3 尿潴留 镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下,可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无排意感,可引起尿潴留,因此在巡视时,经常查看膀胱充盈度及患者排尿情况,并督促患者小便,并采用下腹部膀胱区热敷,听流水声或开塞露注入患者膀胱,刺激膀胱扩约肌收缩,促进排尿[2]。无效时唯一的办法是行导尿术。

2.4 静脉炎 为防止静脉炎的发生,要加强留置期间的护理。用碘酒、酒精每日消毒针眼周围皮肤,贴透明无菌贴膜予以保护。

2.5 皮肤瘙痒 主要表现为荨麻疹和痒疹。嘱勿用热水擦洗,勿用手挠、抓,可用非那根1 ml后缓解。症状严重者,停止使用镇痛泵。

[1] 庄心良,曾因明,陈泊銮.现代麻醉学[M].第 3版,北京：人民卫生出版社,2003.2546-2547.

[2] 姚霄安,胡跃,刘迎春,等.留置导管尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留的临床观察[J].中华护理杂志,1998,33(10)：598.