林炳锐

(新泰市第二人民医院,山东 新泰)

直肠前突即直肠前壁向前突出,为出口阻塞性综合征之一。主要症状是排便困难、费力、肛门阻塞感、不尽感。本病多见于中老年女性,但近年来男性发病者也有报道。以往忽视了这方面,近几年来随着理论研究及临床研究的进展,引起人们的重视,本病在预防治疗方面也取得了很大的进步,现将预防本病的几点体会报道如下。

1 直肠前突形成的原因

1.1 大部分学者认为女性直肠前壁薄弱是直肠前突的病因。直肠前壁由直肠阴道隔支撑,该隔主要由骨盆内筋膜组成,内有肛提肌的中线交叉纤维组织及会阴体。若直肠阴道隔松弛,则直肠前壁易向前膨出,类似疝突出,排便时直肠内压力朝向阴道方向,而不向肛门,粪块寄存于前突内从而引起排便困难。多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者和老年女性会阴松弛等。

1.2 分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高,均可使盆底受损而松弛。尤其是经阴分娩时,可使肛提肌裂隙中的交织纤维撕裂。腹会阴筋膜极度伸展或撕裂,从而损伤直肠阴道隔的强度,影响其抵抗排粪的水平分力而逐渐向前突出。本组患者多在产后发病,提示本病发生与经阴道生产有关;本病多发于中年,提示可能与结缔组织的退变有关。只有了解了本病的病因、发病机理,在本病的防治过程中做到有的放矢,才能够取得良好效果。

2 直肠前突的预防

根据本病的病因及发病机理不同,应该采取不同的措施进行预防。

2.1 加强自我保健意识、延缓盆底组织退行性变 在女性即将进入更年期前、应适量补充雌激素,多食豆类食品以及服用一些补中益气的保健品,保持心情愉快、舒畅,放松身心,经常做缩肛、下蹲动作锻炼盆底肌肉组织,防止老年人盆底组织松弛退变,预防本病的发生。

2.2 加强孕产期保健 1)孕期饮食营养合理均衡,孕期养要均衡而多变,身体所需的营养尽量由食物中获得。不同的食物所含的营养素是不一样的,目前仍有许多营养素尚未被发现。所以建议多变化食物的种类,每天可吃2～5种不同的食物,营养才易充足。补充营养要科学、合理。不要认为多多益善,拼命地补充营养,这样会造成孕妇肥胖。不利于孕妇的分娩。适当运动、积极治疗糖尿病,妊娠后三个月不易营养过剩、尽量控制饮食,将胎儿体重控制在 3000～3750 g之间,防止胎儿生长过大增加难产率。2)经阴分勉时,提高助产技术水平,避免使会阴高度膨隆、胎头过度俯屈、第二产程延长,放宽会阴侧切术指证,巨大儿尽量选择剖宫产结束分娩,以防止腹会阴筋膜极度伸展或者撕裂肛提肌裂隙中间的交叉纤维,从而预防本病的发生,一旦发生以上情况,本组患者产后立即发病。3)产后应积极做保健操,自产后第2天 开始,做抬腿和仰卧起坐运动;做缩肛运动,逐日增加运动量,并加大运动幅度。缩肛运动加强肛提肌锻炼,促进盆底组织愈合,预防本病的发生。

2.3 养成良好和正确的排便习惯：良好和正确的排便习惯在肛肠科疾病预防中尤为重要。要做到每日定时排便,每次排便时间不超过5～10 min,不随意延长排便时间如在入厕时看书、读报、吸烟等分散和消弱排便反射,影响排便效果。不忽视便意,要从小抓起,一开始就应认真对待,一旦有便意及时排便,养成良好的排便习惯,可以降低腹内压预防本病的发生。

2.4 积极预防和治疗便秘 便秘的预防：为了预防便秘的发生,妇女在平时应做到生活有规律,排便有时间,保证适量运动,注意合理进食,减少脂肪摄入量,多吃新鲜蔬菜,水果等含粗纤维较多的食物,每晚睡觉前,最好能揉腹10～15 min,以刺激肠道蠕动。每天清晨饮一杯温开水或淡盐水,有效地促进肠道蠕动,有助于排便。饮水：早晨空腹喝300 ml开水,因为经过一晚上的消化吸收,代谢废物积存在体内,早晨排出有利清理肠道。便秘的人喝水最好是大口大口地喝。蜂蜜甘蔗汁：蜂蜜、甘蔗汁各l杯,拌匀,每日早晚空腹饮。适用于热秘。酸奶：每日饭后或饭前两小时左右喝一杯酸奶,可治疗便秘。熟香蕉香蕉含有丰富的膳食纤维和糖分,具有很好的润肠通便功能。不过,专家表示,这种作用只有熟透的香蕉才具有,生香蕉可能会起到反作用。核桃：核桃仁含脂粉、蛋白质、碳水化合物、磷、铁、β-胡萝卜素、核黄素等,除了润肠通便外,还有补肾固精、温肺定喘之功能。柚子、葡萄柚：午晚饭后,吃半个或一个葡萄柚,吃到通便顺畅为止。地瓜(红薯)：味甘性温,能滑肠通便,健胃益气。含有较多的纤维素,能在肠中吸收水分增大粪便的体积,引起通便的作用。糙米：糙米含有丰富的蛋白质、淀粉、维生素B1、A、E、纤维素、钙、铁和磷等矿物质,其中丰富的纤维质有助排便。苹果：苹果含有丰富的水溶性食物纤素——果胶。果胶有保护肠壁、活化肠内有用的细菌、调整胃肠功能的作用,所以它能够有效地清理肠道,预防便秘。同时,苹果里的纤维,能使大便变得松软,便于排泄。另外苹果里的有机酸,能刺激肠子蠕动,有助排便。芦荟：芦荟所含的蒽醌类化合物衍生物在肠管中释放出芦荟大黄素,能有效地刺激大肠蠕动,发挥刺激性泻下作用。食物纤维：少吃精白米和精白面粉,多食用糙米和胚牙精米以及玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外,根菜类和海藻类中食物纤维较多,如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。

2.4 便秘的治疗 1)运动疗法：加强运动如：散步、慢跑、仰卧起坐、太极拳、深呼吸等促进消化排便,避免久坐久站。2)痉挛性便秘：①无粗纤维低渣：饮食先食低渣半流质饮食,禁食蔬菜及水果,后改为低渣软饭。②适当增加脂肪：脂肪有润肠的作用,脂肪酸可促进肠蠕动,有利于排便;但不宜过多,每天应＜100 g。③多饮水：多饮水及饮料,保持肠内粪便湿润,以利通便,如早晨饮含蜂蜜的水等。④禁食刺激食物禁止饮用烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。⑤可选用普鲁本辛,阿托品、舒秘胶囊等解痉药和渗透性药物聚乙二醇,配合维生素B6、维生素E、逍遥丸等改善自主神经,如有焦虑、精神不安的可服用安定、谷维素。.。3)梗阻性便秘：若为器质性病变引起的,应首先治疗疾病,去除病因,若为不完全性梗阻,可考虑给予清流质饮食。饮食仅限于提供部分热能,并最低限度降低食物残渣,以胃肠外营养作为供给热能及营养素的主要方式。4)无力性便秘：①高食物纤维饮食多供给含食物纤维多的食物,刺激肠并促进胃肠蠕动,增强排便能力;如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。②多饮水多饮水及饮料,使肠保持有足够的水分,有利粪便排出。③供给B族维生素多食用含B族维生素丰富的食物,可促进消化液分泌,维持和促进肠动,有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。④多食产气食物多选食易于产气的食物,以促进肠蠕动,有利于排便;可选用洋葱、萝卜、蒜苗等。⑤高脂肪饮食 。适当增加高脂肪食物,植物油能直接润肠,且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。可选用花生、芝麻、核桃,及花生油、芝麻油、豆油等,每天脂肪总量可达100 g。⑥饮食禁忌禁忌烟酒,以及辛辣的食物等,因为这些食物对通便不利。⑦可选用刺激性、渗透性或者润滑性泻药如果导、大黄、番泻叶、聚乙二醇或者甘油,液体石蜡、麻仁胶囊等。5)直肠性便秘：用开塞露、温肥皂水等灌肠。粪嵌塞者用500 ml温盐水加50 ml蓖麻油灌肠,效果好。

总之,我们女性患者应加强对直肠前突的防患意识,做好自我保健,从源头上消除了本病的发生诱因,降低本病的发生率解除痛苦,提高生活质量。