赵志宇,孙延安

1 基本资料

患者,女,28岁,因“反复发作风团伴痒半年余”来我院门诊就诊。患者于半年前分娩后,皮肤泛发风团,伴瘙痒,反复发作,多于夜间睡前发作,次日下午 17:00-18:00消退,于外院诊断为荨麻疹,给予氯雷他定治疗,疗效不佳,后改为西替利嗪,疗效仍不显者,皮疹每日发作。就诊时专科体检示:全身颈以下皮肤泛发风团,以四肢居多,背部行划痕征(+);皮疹呈淡红色,形状不一;脉浮弦,舌淡、苔白。自发病以来,饮食、二便可,睡眠可,稍乏力,无其他重大疾病史,发作期间曾行全身体检未发现明显异常。诊断为“慢性荨麻疹”。

中医辨证为:营卫不和,血虚生风。拟调和营卫,养血疏风为治。处方:桂枝 12 g,芍药 10 g,大枣 5枚,黄芪 15 g,茯苓 12 g,白术 9 g,防风 12 g,刺蒺藜 12 g,羌活 10 g,白芷 10 g,柴胡 10 g,五味子 6 g,生地 20 g,土茯苓 30 g,露蜂房 15 g,蝉衣 12g,熟地 20 g,当归 10 g,川芎 9 g,甘草 6 g。患者服 7剂药后复诊,诉疗效可,虽仍有发作,但皮疹减少,瘙痒减轻。遂于上药内加入乌梢蛇、地龙、僵蚕、乌梅、威灵仙,加强祛风之力。7 d后复诊,患者诉症状又反复,皮疹增多,瘙痒加重。当时考虑可能因前药中桂枝、川芎、当归之属药性偏温,致血热风盛,遂减桂枝、川芎、当归,继服,7 d后未见好转。因患者不耐受中药治疗,改用西替利嗪,联合酮替芬、雷尼替丁口服,皮疹不再发作。半个月后自行停服,皮疹再次发作。嘱患者缓慢减药,先停用雷尼替丁,口服西替利嗪、酮替芬,皮疹未发作。又半个月后,患者因服药后有一定的嗜睡症状,影响工作学习而停药,皮疹再次发作,但较前轻,数目减少,瘙痒减轻。……