黄代川 李蓉

重度子痫前期并发HELLP综合征1例

黄代川 李蓉

重度；子痫前期；溶血；HELLP综合征

HELLP综合征，是妊娠高血压的严重并发症。本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常常危及母儿生命。国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征发病为2.7%，国外为4%～6%，多见于经产妇及25岁以上者[1]。

1 病例资料

患者舒某,女，43岁，G5P2，因“停经33+2周，双下肢浮肿1月余，头昏、视物模糊半月，恶心、呕吐3d，双目失明1d”急诊入院。入院前2h，在当地医院测血压180/115mmHg，给予安定10mg、654-210mg及速尿20mg静脉推注，心痛定10mg舌下含化，25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中快速静脉滴注等处理后转入我院。入院时查体温36.7℃，脉搏110次/min，呼吸22次/min，血压106/101mmHg。神志清楚，双眼视力丧失光感，请眼科查：左眼瞳孔对光反射消失，右眼瞳孔对光反射存在，双眼底视盘边界模糊，视网膜弥漫性水肿，散在出血。心、肺部未发现异常。腹部膨隆，软，无压痛，肝、肾区无叩痛，浮肿Ⅳ°。产检：宫高25cm，腹围91cm，胎心140次/min，余略。实验室查血常规RBC3.93×1012/L，HB121g/L，PLT48×109/L，尿常规隐血+++，蛋白++++，管型4个/WL，肝功ALT359U/L、AST335U/L、LDH1076U/L，肾功BUN10.39mmol/L、Cr141mol/L。入院诊断为：①G5P233+1周，宫内孕单活胎待产；②重度子痫前期；③HELLP综合征；④妊娠高血压视网膜改变。入院后，给予硫酸镁降压、解痉治疗，地塞米松10mg肌注。约5h后，患者视力好转，双眼均恢复光感，复查血小板81×109/L。住院第2天，患者病情稳定，查24h尿蛋白定量为5.51g，复查肝功、肝酶各指标均明显改善，肾功正常。由于低蛋白血症明显，输20%人体白蛋白50ml一次。继续保守治疗至72h后，在全麻下施行剖宫产术终止妊娠。术中取出一活婴，Apgar评分为5～6～9～10，重1310g。现存活，手术顺利。术后用青霉素400万U-ivgtt-q8h抗感染，继续硫酸镁降压、解痉治疗，激素逐渐减量、停药。术后第1天，复查血PLT118×109/L，第2天，血PLT166×109/L，肝酶各指标均明显恢复。术后第6天血PLT193×109/L，肝功能ALT174U/L、AST69U/L、LDH724U/L，肾功能BUN5.76mmol/L、Cr98mol/L。患者视力模糊，手术切口甲级愈合，要求回当地继续恢复治疗出院。

2 讨论

2.1 病因及机制

HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关[2]。①微血管内皮细胞受损。②微血管内溶血。③肝血管痉挛、肝细胞受损、肝酶升高。也有学者认为HELLP综合征的发生与过敏毒素、凝血因子突变、遗传等有关。

2.2 临床表现

2.2.1 妊娠高血压

尤其是重度子痫前期的表现：血压升高，蛋白尿，水肿，头昏，眼花，视力模糊等。

2.2.2 特殊表现

全身乏力，右上腹痛、恶心、呕吐及意识障碍，本例患者即有恶心、呕吐。

2.2.3 并发症

可并发DIC，肝包膜下血肿，急性肾功能衰竭，视网膜剥离，肺水肿、脑出血或脑梗死。本病例有眼底视网膜改变、失明症状。

2.2.4 实验室检查[3]

①溶血红细胞破坏、总胆红素升高。②血小板减少。③肝酶升高。

2.2.5 诊断

HELLP综合征最早由美国Tennessee大学提出的诊断标准较合理[2]：①完全性HELLP综合征，溶血、肝酶升高，血小板减少。②部分性HELLP综合征，即溶血、肝酶升高，血小板减少3项指标中任1或2项异常。

2.3 治疗

2.3.1 积极治疗高血压

主要是解除痉挛、降压、镇静，适当扩容及利尿，减少血管痉挛及内皮细胞损伤。

2.3.2 早期使用糖皮质激素

所有HELLP综合征均常规使用糖皮质激素，糖皮质激素可使血小板上升、肝功能改善，并促进胎肺成熟、提高新生儿存活率，首选地塞米松10mg，ivgtt，q12h。

2.3.3 纠正凝血障碍

PLT小于20×109/L者应输新鲜血或血小板，有DIC者输新鲜血或红细胞。

2.3.4 尽快终止妊娠

Weinstein认为，一旦确诊应尽快终止妊娠，越是保守，预后越差。本病例孕33+1周，经保守治疗2d，病情稳定后施行剖宫产术，术后母子平安出院。

[1]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:97.

[2]Weistein L Syndrome of hemolysis,elevated liver enzymes and lowplatelet count,a severe consequence of hypertention in pregnancy[J].AM J Obstet Gynecol,1982,142(2):159-167.

[3]王月玲,苟文丽.Hellp综合征的发病机制及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.041

404500 重庆市云阳县人民医院 (黄代川 李蓉)