文/北京大学人民医院心脏中心 胡大一

前8期中我介绍了高血脂、高血糖的预防和治疗方法，这期开始我将要介绍高血压的预防和治疗。

感谢读者对栏目的关注和支持！有一位读者给我打电话，对糖尿病的药物治疗提出疑问，“二甲双胍的治疗应在饭前口服”，这里我和读者解释一下，二甲双胍这个药物有胃肠道副作用，为了减少对胃肠道的影响，我们一般推荐饭后或饭中服用。

我国是高血压大国，几乎5个人中就有1个人患有高血压，高血压和脑卒中的关系非常密切。所以控制脑卒中的关键是控制高血压，如果在发生高血压之前，能够事先控制一些危险因素，将可以延缓或防止高血压的发生。下面介绍几类容易发生高血压的人群，供读者借鉴，开始有针对性的进行治疗。治疗方法我会在后几期介绍。

1.体型肥胖的人容易患高血压

人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故此易发生高血压。体重越重，患高血压的危险性也就越大。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是身体超重者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。

2.喜欢吃咸的人容易得高血压

食盐含有钠，吃咸多，摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压。

3.饮酒多的人容易得高血压

饮酒是导致血压增高的重要因素。如果喝白酒每天超过二两，血压都会升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。临床上可以见到在一些酒文化比较重的地区高血压发病率明显增高。

4.精神长期紧张和性子急的人容易得高血压

长期给不良刺激，如脑力劳动者、司机、长期精神紧张、情绪容易激动、焦虑过度、长期噪音刺激、睡眠差等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，容易发生高血压。瘦人虽不像胖人血容量大，但还可因其他因素造成高血压。瘦人万万不可忽视自己的血压。

5.高血压遗传因素约占30%

有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。但如果养成良好的生活习惯，如少吃盐、不吸烟、不饮酒、不肥胖，同样可以不得高血压。

6.老年人容易患高血压

随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血压。

7.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简单的说就是夜间睡觉打呼噜，当然不是所有的打呼噜都是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而是成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30多次呼吸暂停，或每小时呼吸暂停的平均次数大于5。每次发作时停止呼吸达10秒或更长时间，并伴有血氧饱和度下降。目前发现这类人群50%以上患有高血压。所以不要以为打呼噜不是病，不需要治疗。

8.口服避孕药的女性发生高血压的危险增加

有高血压的女性不要使用避孕药避孕，即使没有高血压服用避孕药也要经常监测血压。

知识链接

运动和戒烟限酒对高血压的影响

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂。

1.运动对高血压的重要性。

有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

进行运动的注意事项：①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。②注意周围环境气候。夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。

不适宜运动的情况：①生病或不舒服时应停止运动。②饥饿时或饭后一小时不宜做运动。③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。④运动中有任何不适现象，应即停止。

2.戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5～20次/分，收缩压增加1 0～2 5 m m h g。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。

与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。