赵新欣 于丽军

急性左心衰是心内科常见急重症,发病急,病程进展快,病情危重,患者痛苦。给患者带来极大的精神和心理负担,患者容易出现焦虑和抑郁情绪。因此,在紧急抢救患者同时,进行患者心理安慰和必要的抗焦虑抑郁治疗,对救治左心衰有积极的意义。本研究通过对我院 2009年住院的急性左心衰患者 64例进行分析,了解焦虑抑郁情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院 2009年住院的急性左心衰患者 64例作为研究对象。患者年龄在 47～76岁至间,平均(65.2±3.8)岁。其中,男 31例,女 33例。其中,合并心脏肥厚或扩大28例,合并高血压心脏病 25例,合并 II型糖尿病 13例,合并冠心病 21例,合并急性心肌梗死 9例。所有患者均符合急性左心衰临床诊断标准,且排除精神异常、失语、认知功能障碍者。

1.2 调查工具 对急性左心衰患者在入院治疗前和治疗后分别进行焦虑和抑郁情绪的调查,焦虑量表采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[1]评定和抑郁量表采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评定。

汉密顿焦虑量表于1986年用于中国,并进行分析评定修订为中国常模。总分超过 29分,可能为严重焦虑。超过 21分,肯定有明显焦虑,超过 14分,肯定有焦虑,超过 7分可能有焦虑,如果小于 6分,患者就没有焦虑症状。

汉密顿抑郁量表由Hamilton编制,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本 HAMD大部分项目采用五级评分法(无,轻度,中度,重度,极重度),少数项目采用三级评分法(无,轻～中度,重度)。总分超过 35分,可能为严重抑郁;超过 20分,可能是轻或中等程度的抑郁;如小于 8分,患者没有抑郁症状。

对汉密顿焦虑量表得分超过 14分的患者进行抗焦虑治疗,对于汉密顿抑郁量表得分超过 20分的患者进行抗抑郁治疗。治疗结束后再次对这些患者进行焦虑和抑郁的调查。

1.3 治疗方法 对患者进行常规抗急性左心衰治疗,在此基础上进行抗焦虑和抗抑郁治疗。

抗焦虑治疗：给予患者口服阿普唑仑片 0.4 mg,或肌内注射地西泮 2.5 mg,3次/d。抗抑郁治疗：给予抑郁患者氟西汀 20～40 mg,2次/d。总疗程为 2周。

1.4 疗效评定标准 治疗后再次进行焦虑和抑郁情绪的调查,若HAMA或 HAMD评分减分率≥70%为显效,≥30%为稍有效,＜30%为无效。

1.5 统计方法 采用 SPSS13.0进行统计分析,计量资料采用±s描述,采用 t检验进行比较;分类资料采用率进行描述,用 χ2检验进行比较。检验水准为 0.05。

2 结果

治疗前后患者焦虑抑郁情况调查结果。可见,治疗前 64例患者中焦虑发生率为 43.8%,焦虑平均评分为(24.4±5.3)分,治疗后焦虑发生率为 17.2%,焦虑平均评分为(13.7±4.2)分,抗焦虑治疗对降低焦虑发生率,减轻焦虑症状。治疗前 64例患者中抑郁发生率为 48.4%,抑郁平均评分为(31.9±4.7)分,治疗后抑郁发生率为 20.3%,抑郁平均评分为(19.7±5.1)分,抗抑郁治疗对降低焦虑发生率,减轻抑郁症状。

HAMA评分发现,治疗前焦虑患者 28例,对患者采用抗焦虑治疗后,总有效 17例,总有效率为 60.7%,其中显效 8例,有效 9例,无效 11例。HAMD评分发现,治疗前抑郁患者31例,对患者采用抗抑郁治疗后,总有效 18例,总有效率为58.1%,其中显效 10例,有效 8例,无效 13例。

3 讨论

急性左心衰患者多由慢性心血管疾病引起[2]。本研究中,急性左心衰患者均合并有其他慢性心血管疾病。这些慢性心血管疾病导致并加重了急性左心衰,引起交感神经紧张,导致儿茶酚胺类物质分泌增加,诱发多种躯体及心理症状,当心理情绪达到自我调整的上限,则不能承受最终导致焦虑和抑郁障碍。有研究指出焦虑障碍与颞叶、额叶功能下降有关。心理失调表现的焦虑、抑郁情绪等反过来影响患者的躯体症状和治疗效果,因此,正确和积极处理急性左心衰患者的焦虑、抑郁情绪至关重要。

本研究对患者进行焦虑和抑郁情绪调查,并对焦虑和抑郁情绪患者分别进行抗焦虑和抗抑郁治疗,结果发现治疗后患者的焦虑、抑郁发生率显著降低,平均评分减少。

[1] 侯沂,舒良.现代精神病学诊疗手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995：245-246.

[2] 袁勇贵,张心保,吴爱勤.焦虑和抑郁三种理论模式的研究进展.中华精神科杂志,2001,34(1)：55-57.