黄菊芳

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切(TURP)术后膀胱冲洗过程中最常见的并发症,是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一。笔者对我科 2008年 1月至 2010年 9月行 TURP术后出现膀胱痉挛的患者进行了临床资料的回顾分析,针对术后并发膀胱痉挛的相关因素,提出相应的护理措施,以提高专科护理水平,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 50例,年龄 56～82(平均 71)岁。术中采用持续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉 +腰麻联合麻醉,术后均留置 22号三腔气囊导尿管,江草等渗冲洗液持续膀胱冲洗。术后并发膀胱痉挛者 15例,占 30%。膀胱痉挛发生时间大多术后 3～4h,最迟 24h后出现,均为阵发性的,从分钟到数小时不等,所有患者经及时处理后均能缓解。

1.2 临床表现 患者有明显的憋胀感,急迫的尿意和便意感,膀胱痉挛性疼痛,膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色加深,冲洗液返流及导尿管周围溢尿。

2 原因分析

膀胱痉挛的原因比较复杂,主要有以下几点：①泌尿系感染可致膀胱敏感性增高;②精神因素患者焦虑、紧张、情绪不稳可诱发膀胱痉挛;③膀胱内导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈、三角区造成膀胱痉挛;④血凝块堵塞尿管致引流不畅,易诱发膀胱痉挛;⑤膀胱冲洗液水温过低。

3 护理要点

3.1 术前对原发疾病的处理 ①及时解除梗阻,给予留置导尿,如插入气囊导尿管困难或插管时间长,引起尿道炎者,行耻骨上膀胱造瘘术;②控制感染,可静脉滴注抗生素,0.05%稀碘伏擦洗尿道口 2次/d,更换尿袋 1次/d。

3.2 心理护理 前列腺增生是临床常见的老年病,患者年龄大,对各种刺激耐受性差,易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理,因此术前责任护士应多与患者交谈,详细解释病情,向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的和大概时间及注意事项,提高患者对疾病的认识,强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义,消除患者紧张、恐惧心理,增加对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力。术后密切观察膀胱痉挛的出现,一旦患者自诉下腹坠痛、便意感,立即心理疏导,教患者学会放松,同时医护人员及患者家属要保持镇静,以免增加患者的紧张情绪。

3.3 气囊导尿管的护理 导尿管的气囊压迫前列腺窝达到止血的目的。气囊充盈不宜过大,一般为 30 ml即可,气囊导尿管牵引不宜过紧,如冲洗色红,可酌情松气囊,以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激,保持导尿管的引流通畅,避免阻塞、折叠、扭曲。

3.4 膀胱冲洗的护理 保持膀胱冲洗通畅,管道堵塞所致的引流不畅可诱发膀胱痉挛。术后为防止膀胱内出现血凝块,必须保持膀胱造瘘管及气囊导尿管通畅,用无菌的等渗冲洗液持续膀胱冲洗,冲洗的同时密切观察冲洗液与引出液是否同步,若引出液少于冲洗液时,应及时检查尿管的位置,挤压尿管有无阻塞,如有血凝块堵塞时,用 20 ml注射器,抽取生理盐水反复冲吸即可抽出血凝块。冲洗速度根据冲洗液的颜色来调整,冲洗液颜色清淡,可减慢冲洗速度,反之,应加快冲洗速度。

膀胱冲洗液的温度对前列腺术后膀胱痉挛的发生影响较大。如果温度过低,易刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛,导致继发出血;温度过高时可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱出血。有研究表明：31～35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺切除术后膀胱冲洗的患者,能有效地抑制膀胱痉挛的发生[1]。

3.5 膀胱痉挛的药物应用 ①镇痛泵止痛术后即刻将硬膜外腔导管连接镇痛泵,匀速注入镇痛药,直至术后 2～3d。当患者感觉疼痛明显时,通过抬高镇痛泵,使患者按需止痛,减轻患者的心理负担;②消炎痛栓塞肛 1次/d,也能缓解膀胱痉挛所致的疼痛,我们泌尿外科广泛应用。

4 小结

通过对TURP术后膀胱痉挛的诱发因素及临床特征的探讨,采取了综合有效的护理措施,降低了膀胱痉挛的发生率,提高了科内护理人员对 TURP术后膀胱痉挛的观察和处理能力,从而减轻了患者的痛苦,促进了患者的早日康复。

[1] 刘婷,焦建,王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响.中国医科大学学报,2005,34(3)：286.