乔春艳 冯娜

长期卧床易患坠积性肺炎,这与肺运动受限,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,随重力流向肺底所致。根据长期卧床患者坠积性肺炎产生的原因,实行针对性预防,获得良好效果。现将预防坠积性肺炎的呼吸训练新方法的临床研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 6月至 2009年 10月在骨科住院的长期卧床患者 100例,随机分为预防组与对照组各 50例。其中卧床时间最长 90 d,最短 31 d,平均 60.5 d。预防组男 37例,女 13例,年龄 22～78岁,平均 50岁;其中骨盆骨折 41例,颈髓损伤 2例,股骨骨折 3例,脊柱侧弯 3例,腰椎骨折 1例。对照组男 29例,女 21例,年龄 23～90岁,平均 56.5岁;寰枢椎脱位 40例,脊柱肿瘤 2例,胸椎管狭窄 5例,骶骨肿瘤3例两组患者年龄、性别、一般情况差异无统计学意义(P均＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 住院期间对照组常规实施卧床患者基础护理干预,预防组在此基础上采用呼吸训练新方法。①口琴疗法：指导患者根据特定的训练方法通过吹口琴进行规律而有效的呼吸训练。既：买一把重音口琴,先按照上面得说明书,把中音部分的 1、2、3、4、5、6、7、吹出来,1、3、5、是吹气,其他音是吸气。到能把这几个中音倒顺都能吹稳之后,再开始向低音合高音部分一个个扩展,同时,开始学习吹简单的曲子,如《东方红》之类的。这样坚持每天练习三次,每次 10 min,循序渐进,可让患者自选曲目,这样既能增加呼吸训练的主观能动性,又可以在轻松愉快的音乐中进行有效的呼吸运动,从而起到预防坠积性肺炎的作用;②主要护理干预：翻身拍背,由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每 2～3 h翻身 1次,每日拍背 3～4次。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。通过翻身改变患者体位,因重力作用发生改变,促使分泌物移动,使通气/灌注改善,增加氧运输。拍背的方法是：患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯状,手腕微屈呈 150°角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,每次 3～5 min。通过拍背,使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸,痰液由小气管到大气管,痰液随即咳出;③湿化气道：痰液黏稠不易咳出的患者,采用超声雾化器化痰;④清洁空气：患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般每天自然通风 2～3次,每次 20～30 min。每天用 1∶20084消毒液擦地两次,每日用 1∶20084消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。冬天限制人员出入。晨间护理时必须湿式扫床;⑤保暖：给卧床患者采用一次性护理垫、翻身、拍背,进行治疗时,尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官。因此,应注意保暖,病室温度保持在 20℃ ～24℃。

1.3 观察方法 诊断坠积性肺炎根据病史、症状、体征及 X线胸片检查。

1.4 统计学方法 所得数据采用χ2检验。

2 结果

预防组发生坠积性肺炎 2例,发生率为 4%(2/50);对照组发生 9例,发生率为 18%(9/50),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.45,P＜0.05)

3 讨论

坠积性肺炎,是一种多病因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症[1],具有对常用抗菌素不敏感,治疗效果欠佳的特点,其发生的主要原因是：各种原因所致肺活动受限,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道[2]。而针对这些易发因素或病理生理改变,予以呼吸训练新方法既口琴疗法同时采用翻身拍背、湿化气道、清洁空气等预防性护理措施,对稳定患者情绪,保持呼吸道通畅有重要作用[3-6]。本组结果显示：预防组患者 50例仅有 2例发生坠积性肺炎,发生率为 4%,明显优于对照组(P＜0.05),提示长期卧床患者早期使用预防性护理可预防坠积性肺炎的发生。

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