陈静

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病,临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性湿啰音等症状[1]。小儿肺炎无论是发病率还是死亡率都居小儿科患病首位,因此护士加强对肺炎患儿的观察,并实施细致、有效的护理措施,对小儿肺炎疾病恢复起到至关重要的作用。我科自 2008年 1月～2009年 1月对收治的 120例肺炎患儿进行了综合护理,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿 120例中男 64例,女 56例,平均年龄2.1岁(10月 ～5岁);临床症状包括不同程度的发热,咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、四肢末梢发绀等。肺部闻及湿啰音、喘鸣音,X线检查见肺纹理增粗,模糊或斑点状影等征。

1.2 方法 所有患儿均给予常规抗病毒药物、抗生素及对症治疗,采取隔离措施、改善治疗环境、保持呼吸道通畅、病情观察、合理饮食及健康教育等方面给予精心护理,积极控制炎症,预防窒息以及并发症的发生。

2 护理措施

2.1 基础护理

2.1.1 环境 室内环境要安静、舒适、整洁,保持室内空气流通,室温 18℃～22℃,相对湿度 50%～60%为宜。检查或对每一位患儿进行操作后应用消毒液洗手,同时尽量将相同病原体肺炎患儿安置在同一病室,有条件的可以住单人间,减少探视,避免交叉感染。保持患儿皮肤的清洁,预防皮肤感染[2]。

2.1.2 休息 保持环境安静、舒适,创造一个良好舒适的睡眠环境,工作中做到说话轻、走路轻、操作轻,护理治疗集中处理,不要反复搬动患儿。病情稳定后可适当活动,以增加肺通气,促进分泌物的排出。

2.1.3 饮食 蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复,摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复,并增加纤毛运动能力,防止分泌物干结,以利痰液排出,因此应鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食,并要多饮水[3]。但要适量,避免加重心肺负担。小婴儿应采取母乳喂养,以流食为主,大婴儿及幼儿饮食应清淡、易消化。病情危重的患儿抢救期间要暂时禁食 12～24 h,以鼻饲或滴管喂养,鼻饲时要注意温度适宜,速度缓慢,保持导管通畅,要少量多次供给,切勿过饱,以免影响呼吸。对有气急、发绀患儿在喂食或服药时应抱起,以免吸入气管,发生窒息。

2.1.4 口腔护理指导 由于分泌物堵塞气道,常用口呼吸。为了减少口腔内继发感染,应注重保持患儿口腔清洁,在喂奶后或饭后应喂食少量白开水,较大患儿应漱口。

2.2 密切观察生命体征 小儿肺炎病情变化急骤,严重时可危及生命。因此,护理工作中护士要加强巡视病房,巡视过程中应认真观察患儿的精神状态、气色、神志,定时测量体温、脉搏、呼吸。高热患儿要注意是否有呼之不醒、惊厥等情况发生;口唇紫绀、鼻翼扇动明显,说明患儿缺氧严重;反复出汗、皮肤湿冷、双眼无神、哭声无力等考虑是循环衰竭的先兆,应立即报告医师;若患儿出现深睡、躁动、肌张力增高、昏迷、呼吸障碍则提示中毒性脑炎;患儿呼吸深长、面色潮红、口唇发绀好转,可呈樱桃红色、肢体由冷变暖,但呼吸困难加重,昏迷等,提示有呼吸性酸中毒。

2.3 保持呼吸道通畅

2.3.1 及时清除鼻痂和鼻腔分泌物以保持呼吸道通畅。另外,气道湿化非常重要,湿化可使痰液稀释,易于排出。

2.3.2 经常变换体位和拍背,能够减轻肺部淤血,使呼吸道分泌物易于排出。可根据病情每 2～4 h为患儿翻身一次。拍背应在患儿咳嗽时将其上身向下倾斜与地面呈 45°～90°角自下向上,两侧分别进行,以空心掌反复拍 10 min左右。

2.3.3 根据病变肺叶的位置采取相应的引流体位,如右(左)上肺炎时先取半卧位,然后左(右)侧前倾和后仰位;左(右)舌叶或中叶肺炎时,采取右(左)侧卧位;病变在两下肺基底部时,年长儿可直接置于床,抬高床尾 15°～30°[4]。根据重力原理,通过改变体位的方法,促进肺部分泌物从小支气管向大支气管引流。

2.3.4 肺炎时患儿呼吸道分泌物常常较多,需要勤吸痰。年龄稍大患儿可指导并鼓励咳嗽使痰液排出。在体位引流或拍背后可给予吸痰,严格无菌操作。吸痰应在喂奶、服药前,动作要轻柔、敏捷,避免给患儿不必要的刺激,防止损伤其口鼻部黏膜。要先吸口腔内分泌物再吸鼻腔内分泌物,以免患儿再喘息和啼哭时将分泌物吸入肺部。每次吸痰不应超过15s,若吸痰后出现青紫,可加大氧流量 10%～15%。同时,还要注意观察分泌物的量、黏稠度及颜色、患儿面色和吸痰前后呼吸音的变化。

2.3.5 痰液较多时遵医嘱指导患儿使用祛痰药,而不用镇咳剂,以使痰液易于咳出。喘憋严重者应配合使用消炎解痉药,保持气道通畅。

2.4 雾化吸入疗法 雾化吸入是应用超声波声能,把药物变成细微的气雾,随着患者吸气而进入呼吸道,起到消炎、镇咳、祛痰、解痉的目的,有稀释、软化痰液的作用,而且此法局部用药、剂量小、引起全身不良反应轻。雾化吸入时,应教会年龄较大患儿缓慢深呼吸,若患儿不能学会,可令其张大口呼吸,以达到最佳治疗效果,在雾化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸情况,如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇紫绀,应立即停止雾化吸入,报告医师,并协助医师分析原因,采取对症处理。可雾化吸入普米克令舒等有消炎解痉作用的药物。

2.5 氧疗 氧疗有助于改善低氧血症,早期吸氧可提高肺泡含氧量,肺炎患儿如出现呼吸困难、烦躁、紫绀时应及时给予吸氧。一般采用鼻前导管或口罩持续吸氧,氧流量分别为0.5～1 min和 1～2 L/m,氧浓度不宜超过 40%[5]。

2.6 心理护理 由于患儿年龄小,思维意识不成熟,此时与家长的沟通尤为重要。要让家长了解肺炎的临床表现、病程及预后,为患儿做各项操作前要向患儿及家长讲解此项操作的目的、方法及注意事项,说明可能出现的不适,以减轻紧张、恐惧的心理,让家长做到心中有数,积极配合医护人员的治疗、护理,共建和谐医患关系。

2.7 健康教育 指导家长接触患儿如喂奶、服药、换尿布等各项操作时勤洗手。患儿应加强营养,增强体质。易患呼吸道感染的患儿,少到人多的公共场合,不接触感冒患者。在寒冷季节或气候骤变外出时,应注意保暖,避免着凉。如有原发病,应积极治疗原发病,如贫血、佝偻病、营养不良性疾病、先天性心脏病等,增强免疫功能。

3 结果

经认真观察病情,执行有效护理措施及配合医生治疗,本组 120例患儿全部治愈出院,无 1例死亡。平均住院 6.53 d。有效率达 100%。

4 讨论

小儿肺炎是儿科常见病,冬春季多发。由于小儿呼吸系统发育不完善,肺部感染后分泌物不易排出,易发生气道狭窄或阻塞,直接威胁患儿生命。另外,肺炎病情进展快,由于严重缺氧易引起呼吸和心力衰竭等并发症,应积极进行防治,以免发生意外。在小儿肺炎的护理工作中,护士要具备扎实的基础知识及专业技能,工作责任心要强,要细致、全面、及时、准确地观察病情,执行有效护理措施,认真做好护理工作对改善患者病情、提高治愈率有重要意义。

[1] 朱念琼.儿科护理学.人民卫生出版社,2003：141.

[2] 张晓敏.小儿肺炎的观察与监护.临床合理用药,2009,2(3)：76.

[3] 孟宪斌.小儿肺炎的护理体会.山西中医,2005,21(6)：61.

[4] 董佩芳,沈林美.雾化吸入提高支气管扩张症患者体位引流疗效的护理观察.中华护理杂志,2004,39(7)：492.

[5] 张翠华.护理干预在小儿肺炎中的应用.中国实用医药,2009,4(10)：222.