刘慧娟

我院于 2007年 2月至 2010年 8月对 65例患者行颈椎前路手术治疗,经精心护理,效果满意。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组 65例,其中男 40例,女 25例,年龄 18～ 70岁;致伤原因：交通伤 38例,高处坠落伤 17例,跌伤 10例;颈椎前脱位 42例,颈椎后脱位 23例;屈曲压缩性骨折 25例,爆裂性骨折 10例,椎板骨折压迫脊髓硬膜囊 8例,单侧小关节脱位 7例,双侧小关节脱位 15例。脊髓功能按美国脊髓损伤协会A-SIA分级标准(A：完全损害,无感觉运动功能;B：不完全损害,在损伤平面以下存在感觉功能,但无运动功能;C：不完全损害,在损伤平面以下存在感觉运动功能,但大部分关键肌肌力 ＜Ⅲ级;D：不完全损害,损伤平面以下存在感觉运动功能,且大部分关键肌肌力≥Ⅲ级;E：感觉运动功能正常：A级 15例,B级 12例,C级 23例,D级 15例。

2 护理

2.1 心理护理 这类患者均有不同程度恐惧、焦虑、悲观等心理反应,患者入院后,若合并脊髓损伤患者,应床边准备气切包、呼吸机、心电监护、微泵、超声波雾化吸入器等急救物品,做好大剂量甲强龙针冲击疗法的准备工作,注意预防褥疮、肺炎、泌尿系统感染;术前护士要多于患者交谈,向患者及家属说明手术的必要性,向患者介绍术后恢复效果好的病例,以消除患者的紧张情绪,使其配合治疗[1]。

2.2 术前颅骨牵引 为医生准备颅骨牵引弓、颅骨钻等颅骨牵引器材。术前颅骨牵引时间一般不超过 2周,牵引期间应密切观察牵引钉道周围有无分泌物,若有分泌物应及时更换钉道周围敷料,坚持钉道滴酒精,2次/d。

2.3 气管、食管推移训练 患者于仰卧位,枕头垫于肩下,头稍后仰,训练者站于患者右侧,用单手 2～4指指端顺气管侧旁,将气管、食管向非手术侧推移,开始用力缓和,逐渐加强,尽量把气管和食管推移超过中线,以全过程不发生呛咳,患者血压、面色、心率无改变为宜,3～4次/d,持续 10～15 min/次,逐渐增加至 15～20 min,颈短体胖者延长至 20～30 min,应告知患者此项训练的重要性,若训练不到位,术中牵拉气管、食管可引起不适,且损伤大、出血多,甚至影响手术进程。

2.4 术前常规准备 做好生化检查、心电图及影像学检查等,做青霉素和普鲁卡因过敏试验;术前做好手术部位的皮肤准备：术前应理发、洗头、洗澡,然后常规备皮;体位训练：指导患者练习深呼吸运动、扩胸运动、有效咳嗽,增加肺的通气量,同时训练患者在床上大小便,以适应术后的变化;术前晚给予镇静剂,术前禁食、禁水,术晨给予术前用药。

2.5 术后体位护理 术后患者去枕平卧,颈部予以颈托外固定制动,颈两侧置沙袋[2]。术后应避免过度伸屈等动作,翻身时头、颈、躯干呈一条直线,可有效防止颈部不适当的活动影响颈椎稳定性。术后 2 d可适当抬高床头,以利于呼吸,减轻颈部水肿,逐渐过渡至半卧位,术后 3～5 d可带颈托下床活动。

2.6 病情观察 术后常规送 ICU重症监护,床边备呼吸机、器官切开包等急救物品。予以心电监护,密切观察患者生命体征,特别是呼吸情况的观察。患者苏醒后,观察患者有无脊髓、神经根及喉返神经损伤症状,如观察患者四肢感觉、运动及肌力恢复情况、有无声音嘶哑,并和术前做比较。术后 3 d内,应密切观察切口渗血情况及引流量,若患者诉颈部有压迫紧缩感,呼吸困难进行性加重,口唇紫绀,若监测的血氧饱和度下降,应考虑切口有活动性出血,必要时探查切口止血。

2.7 饮食护理 由于颈椎前路手术术中牵拉食管与气管,大多数患者术后出现咽痛、吞咽困难,影响了饮食及术后营养的补充。一般术后第 1天根据情况,在鼓励患者进食的基础上,适当补液,有利于伤口愈合,术后第 2天给流质饮食,可减少切口出血,必要时可给冷饮以减少咽部充血、水肿,进食少者,可静脉补充营养,促进切口愈合,增强切口抵抗力,并逐渐过渡到半流质、普食。康复期患者尽量避免食用干燥、粘性较强的食物,以免发生意外。

2.8 功能锻炼 向患者及家属解释功能锻炼的必要性,鼓励患者在床上多活动,对于肢体活动者应做主动运动,以增强其肢体肌力,以不疲劳为度[3]。对于肢体不能活动者,应指导其家属做好肌肉按摩及各关节的被动活动,防止关节僵硬和肌肉萎缩[4]。经康复锻炼 3个月后,本组患者不完全性神经损伤患者神经功能 ASIA分级恢复Ⅰ级或Ⅰ级以上。

[1] 廖沙.颈椎前入路术的护理体会.湖南中医杂志,2002,18(6)：51.

[2] 刘慧香.颈椎病的护理.中国实用神经疾病杂志,2008,11(4)：140-141.

[3] 赵瑛.颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预.临床护理杂志,2005,4(1)：9-20.

[4] 郭彩虹.颈椎前路手术的护理.中国实用神经疾病杂志,2008,11(4)：151-152.