刘巧

保持呼吸道通畅是开胸术后护理的主要任务。麻醉药物作用、伤口疼痛等会抑制患者咳嗽,导致呼吸道被分泌物阻塞而引起肺不张、肺炎等并发症[1]。2007年 1月至 2009年 1月我院胸外科近年收治食管癌、贲门癌、肺癌开胸患者 60例,现将其呼吸道的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组 60例中,男 44例,女 16例;年龄 49～80岁;其中吸烟 50例。手术方式：食管癌切除食管胃弓上吻合术 10例,食管癌切除食管胃弓下吻合术9例,食管癌切除颈部吻合术 15例,右肺上叶切除 8例,左肺上叶切除术 7例,全肺切除术 6例,其他 5例;经实施围手术期呼吸道护理的 60例患者,术后均恢复良好,未发生肺部感染,肺不张,呼吸衰竭等肺部并发症。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理术前应做好充分的心理护理,缓解患者紧张、低沉、忧郁等不良情绪,因为情绪直接影响机体的免疫功能,降低机体的抵抗力,对手术产生不利影响。应鼓励患者树立信心,以最佳的心态接受手术。

2.1.2 呼吸道准备 ①耐心做好吸烟患者的劝说工作,术前绝对戒烟,因吸烟会引起术后痰液增多、黏稠,不易咳出。长期吸烟会使肺功能下降;②当心着凉,预防感冒,防止引起术后感染。

2.1.3 深呼吸运动指导患者学会缩唇腹式呼吸：深吸气后憋气 2s,然后缩唇慢呼气,呼气时间是吸气时间的 2倍。作用：提高通气量,减少氧耗量,从而改善呼吸困难,提高活动的耐力。

2.1.4 爬楼梯训练是一种有氧代谢运动,能够消耗体内脂肪,增加心肺功能,增加患者对手术的耐受力及应激能力。时间以患者能耐受为准,强度由小到大,要求能达到连续上下三层楼楼梯。

2.1.5 咳嗽训练 向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法：①深吸一口气,屏气片刻后爆发性的咳嗽;②分 2次将痰咳出：深吸气后保持张口,然后浅咳一下将痰咳至咽喉,再迅速将痰咳出。2.2 术后呼吸道护理

2.2.1 体位指导护理开胸术后,患者麻醉未清醒时应呈平卧位,并将头偏向一侧,预防血压降低及呕吐物吸入造成窒息,待患者完全清醒,血压平稳后可缓慢抬高床头 30°～45°位,这样能使膈肌下降至正常位置,有利于患者呼吸及胸腔引流通畅。

2.2.2 湿化气道的护理老年患者由于肺活量减低,术后体弱无力,切口疼痛等原因,使患者咳嗽无力影响排痰,痰液堵塞支气管造成肺不张,导致肺功能和气体交换明显受损,血氧饱和度下降。因此,根据患者的病情每 4～6 h协助叩背排痰 1次,使血氧饱和度维持在 95%以上。次日指导患者作吹气球等深呼吸运动,术后常规给予氧气雾化吸入,采用沐舒坦 15 mg加入 0.9%氯化钠注射液 20 ml中,2～3次 /d,每次 15 min,雾气不宜过大,以免发生烟雾窒息,病情稳定后可早日下床活动,以增加肺活量,改善肺功能,从而降低肺不张和肺部感染的发生率。

2.2.3 严密观察病情变化注意观察呼吸频率、幅度,是否呼吸困难,末稍发绀、低氧等情况。

2.2.4 镇痛,应用止痛泵 48～72h或遵医嘱给予止痛针,一般用度冷丁 80 mg或 100 mg肌内注射。一方面减轻疼痛,另一方面可使患者充分休息,保持体力,避免无力咳嗽[2]。

2.2.5 翻身叩背由于术后呼吸道水肿,分泌物增多,患者咳嗽无力,分泌物易潴留在呼吸道。每 4～6 h应为患者翻身叩背 1次,力量适中,通过叩背时气流振动及咳嗽动作,使肺泡内或支气管内痰液进人气管,用力咳嗽可利于痰液排出。

2.2.6 刺激咳嗽对于痰多黏稠不易咳出时,协助患者取舒适的坐位,四肢放松,双目平视,深呼吸数次,在吸气末咳嗽把痰液咳出。如果患者无力咳嗽时则可刺激气管诱发咳嗽。用食指或中指在吸气末稍用力自胸骨上缘外压向气管,滑动刺激气管,引发咳嗽反射,使咳嗽力度增加。

3 小结

胸部手术对患者呼吸功能的影响较大,而老年患者由于心肺功能减退,呼吸道黏膜萎缩,黏膜纤毛清除异物的功能减弱,开胸手术后若不及时有效的协助患者排痰,不及时清除呼吸道分泌物,则会导致呼吸道痰液淤积,堵塞呼吸道,造成肺部感染,影响疾病的康复,所以,在临床护理中要求护士要具备扎实的专业知识和高度的责任心,加强手术后的病情观察及护理,做好术前及术后健康指导,在临床上取得了满意的效果。

[1] 孙书香,自润芹.2 932例肿瘤病人开胸术后呼吸道的护理.护理研究,2003,17(1)：74-75.

[2] 郭仕珍.胸部术后病人肺部并发症预防护理.南方护理学报,2000,7(1)：25-26.