张倩

脑梗死病死率高、致残率高、复发率高,极大地危害着人类的健康。细致的护理工作在脑梗死患者中具有特别重要的意义,我科应用血塞通注射液治疗脑梗死 90例,收到较满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组脑梗死患者均为 2008年 2月至 2010年 4月我科的住院患者,全部病例均经头颅CT检查确诊。其中男 71例,女 19例。年龄最小 52岁,最大 82岁。其中急性25例,临床症状为肢体瘫痪、言语不清、口角歪斜、流涎,生活不能自理。恢复期 75例,临床表现为双侧肢体或单侧肢体无力,记忆力减退,反应迟钝,头晕等。

1.2 治疗方法 应用血塞通注射液,静脉注射 200～400mg/d加入 5%葡萄糖 250 ml或生理盐水 250 ml中静滴,14 d为一疗程。

2 结果

治愈：急性 18例肌力从 0级增加至 3级以上,言语恢复,生活基本自理。恢复期 75例自觉症状全部消失,记忆力明显增加;显效：急性 7例肌力从 0级增加至 2级以上,言语基本恢复,生活部分能自理。在治疗过程中,我们发现 12例患者出现不同程度不良反应,如皮肤潮红、咽喉发干、头晕、心慌、脉搏快等。停药后即恢复正常。

3 护理

3.1 昏迷的护理 浅昏迷且有躁动者,应加床档,避免坠床;剪短指甲,以免抓伤;严密观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、瞳孔大小等生命体征,注意呼吸的快慢节律和深浅变化。嘱患者头偏向一侧;喉头分泌物用吸引器清除;如有舌后坠,用舌钳将后坠的舌拉出;病情重、有呼吸衰竭或缺氧现象者,立即给予吸氧 2.4 L/min;必要时人工辅助呼吸,已经气管切开的患者应按气管切开术的特殊护理进行;用双氧水、呋喃西林或3%硼酸溶液作口腔护理,2次/d,口腔黏膜有破溃者涂以龙胆紫液,口唇干裂时涂甘油防裂;昏迷患者常因眼睑关闭不全可引起角膜干燥,甚至可发生角膜溃疡或结膜炎症。每日用1%硼酸溶液或生理盐水洗眼 1次,然后滴入 0.25%氯霉素溶液,再涂以金霉素软膏或其他抗菌素眼膏,再用湿纱布盖护。

3.2 心理护理 疾病早期：患者面对突然而来的疾病口不能言,生死不知所措,易出现或紧张恐惧,焦虑的情绪。此期的心理问题主要是对疾病的认识空白引起的;恢复期：从病情稳定后开始,患者对疾病有了初步的了解,但由于各种症状消失较慢,此时患者表现消沉、悲观、失望等;有的患者表现出烦躁、易激动、或固执任性等情绪。护理人员应用良好易懂的语言、和蔼的态度来关心、爱护及尊重患者,使患者树立战胜疾病的信心。对失语的患者进行强化语言训练。

3.3 应用血塞通治疗的护理 用药前要给患者讲明此药的作用、性质,根据老年人的心理特点,做好心理护理;血塞通具有较强的扩张血管增加血流量的作用,在输液过程中速度不宜过快,药物浓度不宜过高,因老年人心脏收缩力降低,心输出量减少,心率减慢,冠状动脉血流量减少。故应从小计量开始,一般 200 mg/d静滴,待患者适应后,可逐渐将药增加至400 mg静滴;滴速应以 50～60滴为宜;在输液过程中和输液后要及时巡视患者,观察患者有无不适,如面部潮红、心慌、心率快、头晕等出现时,应给患者讲明是药物所致,不属输液反应。同时将液体滴速减慢进行观察,等患者症状消失后方可离开。如患者头晕、心慌加重应立即停止输液,并给予氧气吸人,不需做其他处理,一般 0.5 h即可恢复正常。

3.4 饮食护理 饮食品种多样,以高蛋白、低脂肪、高维生素易消化的软食为主,对卧床患者以进半流食或软食为宜。昏迷患者给予鼻饲营养时应作鼻饲记录,高血压患者限制钠的摄入。

3.5 出院指导 向患者及家属说明服药、饮食及功能锻炼的必要性和重要性,同时说明服药的注意事项、药物的不良反应等。嘱患者定期来院复查,并交待复查时间,定期向患者做电话随访,及时了解其出院后的情况,并在医生的指导下做好药物的调整工作。

4 小结

脑梗死又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。血塞通注射液,具有增加动脉血流量,扩张血管,降低动脉血压,降低心肌耗氧量,抑制血小板凝聚,降低血黏稠度的作用。通过本组护理观察体会到,在给老年脑梗死患者进行护理时,要做到良好心理护理及昏迷护理,应用药物治疗时要根据患者的生理特点严格掌握输液速度和药物浓度,以确保患者得到安全有效的治疗。

[1] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2001：130.

[2] 周萍,王丽平.老年护理领域中存在的问题极其应对.解放军护理杂志,2004：1.

[3] 戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社,1999：1181.