普惠珍

1 临床资料

我院 2007年 1月至 2009年 12月 31日分娩总人数 6911例,其中双胎 61例,三胎妊娠一例,占分娩总数 0.9%,年龄最大 42岁,最小 18岁;孕周最大 41周。最小 28周。胎儿体重最重 3500 g,最轻 950 g。剖宫产 36例,阴道分娩 25例。胎膜早破 18例,早产 21例,产后出血 20例,妊娠期高血压疾病 6例,其中：子痫前期轻度 4例,子痫前期重度 1例,产前子痫 1例,胎儿畸形 2例。妊娠并发心衰一例,前置胎盘一例,子宫次全切除术 1例,妊娠并贫血 6例,其中：中度贫血 1例,轻度贫血 5例。

2 临床治疗经过

孕龄小于 34周者促肺成熟,破膜时间超 12 h预防性使用抗菌素。对孕龄小于 30周,无绝对手术指征者选择阴道分娩;对孕龄大于 32周,伴有胎膜早破,羊水过少,宫颈条件不成熟,胎儿宫内窘迫,子痫前期重度,子痫病情控制后 2 h或者绝对手术指征者选择剖宫产。

3 结果

剖宫产 36例,占分娩总数 59%,阴道分娩 25例占分娩总数 40%。胎膜早破 18例占 29.5%。早产 21例占 34.4%。产后出血 20例,占 32.7%,其中一例诊断 G2P1孕 41周双胎,均为男婴,重 3500 g及 3450g。因产后宫缩乏力,产后 1h出血达 3000ml,行子宫次全切除术。心衰 1例,诊断：①G4P3孕 32周3胎妊娠;②心衰Ⅲ度;③低蛋白血症;④中度贫血,入院治疗 5 d好转,在孕 38周分娩先兆,心衰加重再次入院即行剖宫产结束妊娠,母婴预后均好。

4 讨论

多胎妊娠为一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多,围生儿死亡率、新生儿死亡率高,故属高危妊娠。为改善妊娠结局,除早期确诊外,应加强孕期保健并重视分娩期处理。

孕期保健：确诊为多胎妊娠后,应根据孕妇营养状况,建议调整食谱,以高蛋白质、高维生素及必需要脂肪酸的食物,注意补充铁叶酸及钙剂,预防贫血及妊娠期高血压疾病[1]。

孕中期后,嘱多卧床休息,可增进子宫血流量而增加胎儿体重;可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。

加强产前检查,以利及早发现与及时治疗并发症,如贫血、妊娠高血压综合征等;系列监测胎儿生长发育情况及胎盘功能。积极治疗妊娠并发症,避免早产发生。为减少双胎妊娠的高新生儿死亡率,目标是降低低体重儿的发生率而不是更多的剖宫产分娩[2]。

双胎孕妇于 35～36孕周住院,三胎及多胎妊娠孕妇,孕中期即住院及卧床休息。

多胎妊娠分娩时应有良好的设备,分娩时须有一名经验丰富的产科医生在场,最好有一名儿科医生在场,以便于母婴安全。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008：122.

[2] Alan H.Dechrrney,Martin l.Pernoll现代妇产科疾病诊断与治疗.人民卫生出版社,1998：365.