陈新 龙兴华

牙颌畸形是现代儿童好发的一种牙病,在儿童生长发育中,许多因素都可引起牙颌畸形,如乳牙期及替牙期的局部障碍牙齿发育异常,口腔卫生不良习惯,全身性疾病以及遗传等因素[1]。我院 2004年 2月至 2009年 12月 850例儿童进行牙科检查分析,总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2004年 2月至 2009年 12月对 850例儿童进行了牙科检查,检查发现,存在不同程度的牙颌畸形的共 75例,畸形的种类很多,分别为：前牙反颌 10例,牙间隙宽15例,深复颌 8例,前牙拥挤 13例,个别牙扭转错位 25例,开颌 4例;轻度畸形,外观影响不大,可不需矫正：严重畸形,不但影响外观,也影响饮食,这必须通过矫正恢复其正常形态。临床应抓住适当的时机,采取有效方法,矫正才能取得较好效果。

1.2 矫正方法 前牙反颌：也就是常说的地包天,治疗时间在儿童的上下中切牙萌出后越早治疗越好,治疗的最佳时间是 7岁左右。因为此时下颌前伸不太明显,下颌骨未充分发育,这个时候进行矫正效果最佳;牙间隙宽：常见的有上颌中切牙间隙宽,矫治的最佳年龄在 7岁左右;深复颌：上牙覆盖下牙过多,导致面部的下三分之一缩短,矫治比较复杂,比较适合在 9岁左右进行,此阶段儿童可以较好配合治疗;前牙拥挤：矫治不宜过早,应在前磨牙牙萌出后再进行,可以增加牙齿间间隙来容纳不规则的牙齿,适当减去多余的牙,也可以采用扩弓的方法,也能达到预期效果,此法矫治的年龄在 12岁左右;个别牙扭转错位：此牙齿畸形的矫治可以在任何年龄进行,如发现错位、扭转牙时就可以进行;开颌：治疗原则是越早越好,开颌会造成儿童咀嚼食物不烂,不能很好的吸收营养,造成儿童的营养不良,同时对肠道功能以及外形美观都造成影响。

2 讨论

2.1 儿童牙颌畸形的原因分析

2.1.1 胎儿因素 胎儿在子宫内正常生长发育过程中,如因各种疾病的影响或子宫大小及胎位的变化,对胎儿造成异常压力而压迫胎儿颜面部某相应的畸形;胎儿在生长过程中,下颌突、中腭突、上颌突等融合、上下颌骨以及牙胚形成骨化形成中,如果出现障碍就容易发生多种发育障碍以及畸形。

2.1.2 在乳、替牙期的局部障碍 乳牙滞留：常造成错位萌出或萌出受阻;乳牙早失：对于儿童来讲,乳牙不仅是其咀嚼器官,同时对保持正常的颌间关系、促进颌骨发育、保持牙弓的完整等起着重要的作用,如果由于损伤、龋齿等原因致使乳牙早失,时间一长就很可能造成程度不同的畸形。其余原因还有恒牙早萌等。

2.1.3 不良习惯 吮指习惯：容易造成上腭高拱,水平开颌;舌习惯：通常发生于恒牙萌出期,由于萌牙部位的牙龈的轻度炎症,导致有发痒感,因此儿童喜欢用舌头去舔。如果在萌牙长出后,仍然习惯用舌头去舔,就会形成前牙开颌;咬唇习惯：一般以咬下唇为比较多见,会由于上前牙的舌侧面过多地受力,时间长就很容易使上牙向外倾斜生长。另外还有偏侧咀嚼、下颌前伸、口呼吸等。

1.1.4 全身因素和局部疾病因素 如传染病、营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、颜面肥大症等,均可影响患儿的颜面部发育;随着生活水平的提高,人们的饮食习惯和结构改变,粗食减少,细食增多,导致咀嚼运动相对减弱减少,使颌骨、牙槽、牙齿等咀嚼器官发生不平衡退化而形成畸形。

2.2 牙颌畸形对儿童造成的影响

2.2.1 牙颌畸形对儿童造成的影响 妨碍发育：儿童期,身体各器官正处在生长发育过程中。如果前牙反合时,下前牙咬在上前牙的前方,阻碍了上牙弓的发育,也限制了上颌前部的发育,从而造成面骨发育不良,面中部凹陷,形成颜面畸形;有损健康：牙齿拥挤时,既不易自洁,也很难刷干净。牙齿间积存的食物残渣不易彻底清除,这就为龋齿、牙龈炎和牙周炎的发生创造了条件;影响功能：前牙主要的功能是切割食物、辅助发音。若前牙不整齐,开合时,上下牙齿对不齐,就削弱了牙齿切割食物的能力。牙粒不齐,也会影响发音,使说话、唱歌都受到影响;排列不整齐的牙齿咬合时,易造成创伤而危害牙齿、牙龈的健康。反合、开合严重时,咀嚼面积减少,咀嚼功能相应地降低,吃东西嚼不烂,又会增加胃肠负担,可引起胃肠道疾病,妨碍营养成分的吸收,同时颜面畸形容易给患儿心理带来障碍。

2.2.2 儿童牙颌畸形的预防及治疗 培养良好的口腔卫生习惯,早期纠正口腔不良习惯;定期对儿童进行口腔普查,发现牙颌畸形者,给予早期矫治;建立健全儿童口腔预防保健、普及保健知识,以引起社会、家长及儿童对早期矫治的重视、支持与合作。要养成良好的生活习惯,常闭嘴、正确发音、用鼻子呼吸、交替使用两侧的后牙咀嚼。要了解患儿的心理活动,耐心细致的对儿童进行说服教育,对于有严重的不良习惯且难以自行纠正的或者已经形成牙颌畸形的要及早进行治疗。

[1] 邢牧.徐州市中小学生锗牙合畸形患病率的调查.徐州医学院学报,2004,24(6)：592-593.

[2] 李小英,张惠英.口腔陋习造就儿童牙颌畸形.山西预防医学杂志,1996,5(3)：205-206.