梁彦蕊

一例隐性缺失家庭大学生心理咨询案例报告

梁彦蕊

本文通过对一位隐性缺失家庭大学生的一般资料、主诉和同学的反映及咨询师的观察，结合心理测验，对其心理状态进行评估和诊断。在与来访者协商的基础上确定了咨询目标，并制定了咨询方案。通过七次面谈，基本解除来访者的强迫症状，提高来访者的自信心和人际交往能力。通过来访者自我评估及咨询师的评估，咨询效果良好。

隐性缺失家庭；大学生；心理咨询

1 、基本资料

1.1 一般资料

小婷（化名），女，21岁，大二，身材矮小，体型中等，短发。因经常担心、焦虑、反复检查前来咨询。

1.2 个人成长史

小婷来自农村，是家里独生女。母亲在附近一纺织厂工作，父亲常年在外地（上海）打工，只有过年才回来几天。四、五岁时父亲回来以为是陌生人，曾赶他出去。六、七岁时去上海看过父亲一次，印象中父亲的生活很苦。因爷爷奶奶重男轻女，小时候由外公外婆照看，7岁上小学后和母亲单独生活在一起。记忆中爷爷奶奶因为自己“不是好孩子”从不照顾自己。对母亲很依赖，觉得母亲坚强，什么事都能挺过来。与父亲感觉比较疏远。父亲一回家就要求自己学电脑，做家务等自己不感兴趣的事，觉得很烦，因此并不期待父亲回家。从小性格乐观开朗，小学五年级转学后，老师说：“到一个陌生的地方不要讲太多话，话多容易给人印象不好。”从此就不多说话，到现在不知道该怎么讲话了，怕参加活动，怕事，也不敢和人打招呼，怕没人听尴尬，最近的人际关系很糟糕。来访者觉得自己不会处理人际关系，自卑，无专长，成绩一般，运气差，笨，一无是处，但自我要求高。高二时曾和最要好的朋友发生矛盾，出现头晕，记忆减退等症状，医生说是神经衰弱，服了安神补脑的药，正好赶上放假休息后好转。这次的反应和高二时有点像，头昏，睡眠很深，怀疑自己的问题和人际关系有关。

1.3 心理测验结果

SCL-90测试结果：躯体化1.17，强迫症状2.00，人际敏感2.33，抑郁1.69，焦虑1.4，敌对1，恐怖2.57，偏执1.83，精神病性1.3，总分152分，阳性项目数49项。EPQ测试结果：P分36，E分33，N分46，L分50，属于稳定内倾粘液质。

1.4 主诉

来访者称“从上学期末开始反复想一件事情，老担心事情没做好。洗头时明明已经涂过洗发水，老担心是不是没涂；路过水房时担心自己的衣服没收回去；上课时担心漏掉老师讲的内容。还会反复检查，事情是不是没做好，明明知道没必要担心，但控制不住。”“这学期自己的学费、报学习班和生活费，已经花了一万多了，想到妈妈刚做了手术，爸爸身体又不好还要赚钱供自己，生活很节俭。上周感冒到医院挂水花了三、四百后症状加重。”“现在身上就剩3块钱，不好意思问父母要。”“平时除了学习，吃饭，打水，洗衣服，基本没有什么活动，无任何业余爱好，也不喜欢追星，看韩剧。”“现在有点害怕自己的反复想，反复检查会影响学习，也不知道自己这样是不是强迫症。”“前一段时间被好友误解，和宿舍同学关系也不好”。“觉得在学校待不下去了，想回家休息一段时间。”

1.5 观察及他人反映

来访者衣着整洁，长相乖巧可爱，说话慢条斯理，声音较小，对自己反复检查的症状表达较多，访谈过程中或皱眉或微笑，无较大的情绪起伏，思维清晰，表达流畅，与咨询师保持较好的目光交流，有咨询动机。班主任反映来访者有些内向，不太合群，但学习认真，成绩还不错。任课老师反映来访者上课认真听讲，但有时看似有些跑神，回答问题不积极主动。宿舍同学反映来访者性格温和，学习认真，不怎么喜欢与人交往，不爱说话，害羞，不愿参加活动。

2 、心理评估与诊断

来访者虽然有父有母，但自小父亲就不在身边，常年在外，造成家庭隐性缺失的状况，内向、自卑，缺乏安全感的性格特点与此有关。母亲的教养方式导致依赖心理，父亲的教育方式使其产生焦虑情绪，以反复检查的形式表现，再加上初中老师的影响，使其养成不善表达的习惯，人际交往能力受到一定的影响。为讨好父母，对自我要求高，追求完美。但人际交往范围小，无其他兴趣与特长，将所有的能力转化到学习上，对自己学习要求高，拿了二等奖学金仍觉得不满意，报了各种学习班，通过在学习上取得好成绩来获得自信和安全感。曾到精神科检查，有轻微的强迫症状，伴有明显的焦虑和抑郁情绪，并进行药物治疗，但效果不佳。来访者有较强的心理咨询动机和领悟能力，适合进行心理咨询。

3 、咨询目标与咨询方案

3.1 咨询目标的制定

根据以上评估和诊断，经过和来访者协商，制定以下近期咨询目标：1）、讨论如何解决来访者目前的经济问题；2）、对来访者反复检查，反复核对的强迫症状进行干预，缓解来强迫症状带来的焦虑和抑郁情绪；3）、克服依赖心理，增强独立应对问题的能力；4）、给予行为指导，拓宽来访者的视野，丰富来访者的生活内容，提高自信心；5）、来访者的人际交往技巧进行指导和训练，改善当前的人际关系。

最终目标与长期目标：提高来访者的自信，减少依赖，增强其心理承受能力，接纳自己成长中的一些不完美的现实，建立良好的人际沟通模式，使来访者养成独立、自信、乐观的人格特征。

3.2咨询方案的制订

考虑到咨询中一般情况下不直接干预症状，而是要探讨症状背后的原因，并加以干预的原则，来访者的心理问题虽然表面上表现为强迫症状和焦虑情绪，实则症状背后的内向、自卑、依赖、缺乏安全感，人际交往能力差等问题，是引起症状的真正原因，而这些心理问题又和来访者表面完整，实质父亲角色缺失的隐性缺失家庭状况有关。如果能够通过咨询，提高来访者的自信心和人际交往能力，在人际交往中获得归属感，增强独立性，来访者的强迫症状和焦虑情绪才能得到根本缓解。在对本案例的咨询中，主要采用认知行为治疗和支持疗法。这两种方法操作性强，时效性高，能够及时有效地使来访者在支持中阻断因不良的行为模式形成的恶性循环，使心理问题得到改善。另外，来访者自知力完整，求询欲望强烈，比较适于采用如上心理咨询方法。

4 、咨询过程

整个咨询过程大致分为三个阶段：评估与诊断，心理干预，结束与巩固。咨询时间为每周1次，每次一个小时，共咨询7次。

第一阶段：评估与诊断

第1～2次咨询。目的：了解基本情况，建立良好的咨-访关系，评估主要心理问题，重大生活事件、学习、兴趣爱好、人际状况，性格特征和成长经历，进行SCL-90和EPQ心理测验，结合心理测试的结果，对来访者的问题进行分析和诊断，确定咨询目标和方法。对来访者的情绪进行初步干预。方法与过程：填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；了评估各方面情况，收集资料；通过给予来访者正常化的支持和鼓励，和来访者一起讨论解决目前生活费的问题缓解来访者的焦虑情绪，增强咨询动机；用顺其自然、为所当为，以及转移注意力的方法的理念对来访者的强迫症状进行初步干预。

第二阶段：心理干预

第3～5次咨询。目的：改变来访者退缩、依赖、自卑等心理，提高自信心，增强人际交往能力。方法与过程：和来访者讨论休学可能要面对的问题，利用角色扮演的方法，对来访者休学前后需面对老师、母亲、同学的场景进行预演，让来访者认识到休学的利弊；用合理情绪疗法让来访者识别自身较强的关于依赖心理的不合理认知，增强其独立面对问题的能力。使用支持疗法对来访者积极的态度和行为予以支持和鼓励，增强其独自面对困难的勇气。通过查找和强化来访者的优点，发现和发展积极有益的兴趣等积极心理咨询的方法，提升来访者的自信心。向来访者解释人际互动过程的一般知识，并进行人际交往技巧的指导和训练，鼓励来访者大胆迈出第一步，利用正确的方法进行交往后的积极反馈，有利于提高自信心，形成良性循环。

第三阶段：结束与巩固

第6～7次咨询。目的：对来访者在学习、人际、情绪等各方面情况进行评估，总结咨询过程，巩固咨询效果。方法与过程：来访者表示心情不错，和同学相处得不错，并能够主动发展新的人际关系；期末考试考得还可以，并拿到了奖学金；症状已基本改善；自己可以独自应对生活，不需要继续咨询。对来访者有效的应对模式予以巩固和强化，结束咨询。

5 、咨询效果评估与启示

从来访者各方面情况看，基本达到咨询目标，来访者本人、同学和老师的反馈也不错，可以认为咨询取得了良好的效果。 从本案成长史中，不难发现家庭问题对大学生心理健康的影响。随着社会经济的发展，家庭缺失的问题不仅表现为单亲，咨询师在工作中，也接触到越来越多的因父母一方或双方常年在外地工作，不能在子女身边而造成各种心理问题的大学生。因此，社会和家庭应对该问题引起重视，尽可能避免此种家庭模式对子女心理健康造成的不良影响。

[1] 唐敏.1例强迫性神经症大学生的心理咨询案例报告［J］.卫生管理.2009（4）：220.

[2] 钱铭怡.心理咨询与与心理治疗［M］.北京大学出版社.1999年第1版.

[3] 约翰·布雷萧（John. Bradshaw）.家庭会伤人——自我重生的契机［M］.郑玉英，赵家玉，译.四川大学出版社.2007年4月,第一版，27.

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.20.095

梁彦蕊（1 9 7 9—），女，河南新乡人，苏州卫生职业技术学院心理咨询中心工作，助教，应用心理学硕士，研究方向为心理咨询与治疗。