胡茂员

1 病例简介

患者,女,62岁,农民。2005-07-12因腹泻、消瘦来我中心就诊,患者自诉 5个月前出现无明显诱因的腹泻,大便 2～5次/d,呈糊状,含少量黏液,无黑便、脓血便,大便时无里急后重,其后曾看过消化科和民间中医,中西药物治疗后症状未有明显改善,自发病至今,体质量明显减轻 (约减少 4.5 kg)。患者食欲正常,无多饮、多尿,但常感疲乏,活动后气急。既往身体健康、无传染病史,无服用特殊药物史。体格检查:T 36.7℃,BP 135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),R 18次/min。患者意识清晰,情绪稳定,消瘦明显,无突眼,巩膜无黄染,眼周无水肿,球结膜无充血,双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音正常,心律 87次/min,律齐,心尖处可闻及 2级吹风样收缩期杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋弓缘下未触及,无肠鸣音亢进。皮肤干湿适中,安静时双手手颤阴性,四肢无水肿,左上肢肌力Ⅳ级,右上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅴ级,四肢神经反射未见异常。实验室检查:空腹血糖 5.45 mmol/L,餐后 2 h血糖 6.1 mmol/L,血、尿、便常规未见异常,便隐血试验和霍乱弧菌培养均为阴性,肝功能检查及腹部 B超检查亦未见异常。受社区医疗设备短缺的限制,建议患者到上级医院检查甲状腺激素水平及肿瘤标志物,并进行胃镜检查。2005-07-19,患者来我中心告知上级医院的诊治情况,胃镜检查及肿瘤标志物的检查均未见异常,但甲状腺功能检查异常:血清总三碘甲腺原氨酸 (TT3)4.72 nmol/L(成人正常参考值:1.54～3.08 nmol/L),血清总甲状腺素 (TT4)250 nmol/L(成人正常参考值:65～155 nmol/L),血清促甲状腺素 (TSH)0.35 mU/L(成人正常参考值:2～10 mU/L),上级医院考虑为甲状腺功能亢进症,遂给予甲巯咪唑 30 mg/d口服治疗,服药后症状已有所减轻。2005-08-21来我中心复诊,发现症状消失,体质量已有恢复,遂将甲巯咪唑剂量减至 10 mg/d,其后一直按照此量维持治疗至今,甲状腺激素检查一直正常,未出现过腹泻,体质量已恢复至病前水平。

2 讨论

甲状腺功能亢进症是甲状腺素分泌过多所致的一种内分泌疾病,常发生于中老年女性,临床表现较多,诸如体质量减轻、心悸、多汗、怕热、疲乏、腹泻、食欲亢进、失眠等,体征多有甲状腺肿大、突眼、心动过速等。由于临床症状涉及人体的多个系统,当某个系统的症状较多时,常常会被非内分泌科医师误以为是该系统的疾病[1]。本例患者无突眼,甲状腺也无肿大,而且无手颤、多汗、食欲亢进等症状,但腹泻、消瘦症状较为明显,因而容易将本病误诊为消化系统的疾病。本病例给人的启示是:处在临床第一线的基层医生,当面对一些主诉有多系统和多器官症状的中老年女性患者时,应该拓展临床思路,切莫为症状所迷惑。当然,如遇到有心悸、多汗、手抖、失眠、食欲亢进、情绪激动等症状和甲状腺肿大、突眼、心动过速等体征的患者时,必须要考虑患者是否有甲状腺功能亢进症可能,以便及时进行针对性的治疗[2-3]。

1 刘德荣 .甲状腺功能亢进性肝损害 36例诊治分析 [J].中国基层医药,2005,12(12):1786.

2 周盛鹏,谢锦桃,刘军,等 .甲状腺疾病临床诊疗流程 [J].中国全科医学,2008,11(8):1466.

3 谢锦桃,周盛鹏,周俊枝,等 .甲状腺疾病的临床诊治 [J].中国全科医学,2007,10(22):1887.