杨中贵 张立波

吉林省伊通满族自治县伊通社区卫生服务中心，吉林 伊通 130700

感冒，俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，邪犯卫表，引起肺卫功能失调，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等的一种外感病。本病四季可发，尤以春冬为多。轻者为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。包括普通感冒、时行感冒，及西医中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。

一 感冒的病因、性质及演变

1、感冒的病因

①风邪—六淫之首，每与当令之气相合伤人；以风寒、风热为多见。

②时邪病毒—有传染性的时行疫毒之邪，非时之感，反常之气。

2、感冒的病机

外邪侵袭人体致病，往往与正气强弱、感邪之轻重有关。卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，卫表失和，肺失宣肃即可致病。病机：肺卫失和。一方面为外界环境突变，冷热失常，六淫猖獗，卫外之气失于调节应变；另一方面为体虚，卫外不固，腠理疏松而感邪。外邪侵犯途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。外邪乘袭，以皮毛口鼻为途径，皮毛者，肺之合也，风邪侵入皮毛，必然影响肺；鼻也为肺窍，喉为肺系，下连气道而通于肺，风邪从口鼻而入，也可影响肺，感邪后即出现卫表不和和肺失宣肃两组症状，即肺卫失和。卫表不和——头痛，恶寒，发热，重则高热，全身不适等。肺失宣肃——鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，胸痛。

3、病理性质：实证居多，也可有虚实夹杂。

4、病理因素：风寒、风热、暑湿。

5、病理演变：由于感邪不同及体质的强弱差异，临床表现有风寒、风热、暑湿三证：风寒――皮毛郁闭，肺气失宣；风热暑燥——皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。感受时行病毒则病情多重，易生变证。病程中可见寒与热的转化。

二 感冒的诊断要点

1、诊断依据

临床表现：初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒、咽痛，周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，鼻涕开始为清水样，2～3日后鼻涕变稠，继而发热，咳嗽，肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状；时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、发热（高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。

发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。

2、相关检查

血常规：WBC↑；N↑；L↑；

X 胸部摄片：可见肺纹理增粗。

3、病证鉴别

①感冒与风温

病因：主症 传变情况 发病季节 病程；

感冒：风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 较短，易于治愈；

风温早期 温邪为主 高热，甚则神昏惊厥 有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性 长短不一，重者难于治愈。

②感冒与时行感冒

病因：发病季节 流行情况 症状 传变情况；

普通感冒：风邪为主 冬春季为主 常呈散发性 发热不高或不发热，全身症状轻浅 多不传变；

时行感冒：时行病毒 不限季节 广泛传染流行 高热，全身症状较重 传变化热。

三 感冒的辨证要点

1、分清表寒、表热、暑湿兼夹症：

风寒者：恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧；

风热者：恶寒轻，发热重，有汗，流浊涕，口渴，苔薄黄，脉浮数。

暑湿者：身热不扬，汗少，头重如裹，口粘泛恶，胸闷脘痞，苔薄黄而腻，脉濡数。

2、分清体虚感冒的特殊性：

气虚感冒：素体气虚，复感外邪，邪不易解。症见恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力舌淡苔薄白，脉浮。

阴虚感冒：阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。

四 治疗方法

解表达邪：风热者辛凉解表；风寒者辛温解表；挟暑、挟湿之感冒应加祛湿清暑解表之法；体虚感冒，发汗时需注重固表实里，补益气血。

1、风寒束表证

症状：恶寒重，发热轻，无汗，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，恶寒，咽痒，咳嗽，痰白质稀，口不渴或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮；

证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣；治法：辛温解表；

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减；

常用药：①荆防达表汤：荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头辛温解表，橘红、杏仁化痰降气，赤苓，建曲健脾除湿。用于风寒感冒轻症。②荆防败毒散：荆芥、防风辛温解表，前胡、柴胡、桔梗、枳壳宣肺通气，羌活、独活、茯苓祛风除湿，人参防止发散太过。用于时行感冒，风寒夹湿证。

2、风热犯表证

症状：恶寒轻，发热重，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咽痛，咳嗽痰稠，鼻塞喷嚏，流稠涕，口干欲饮；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；

证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃；

治法：辛凉解表；

代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减；

常用药：①银翘散：银花、连翘、薄荷、淡豆豉、竹叶、牛蒡子清热解表疏风，荆芥穗疏风解表，芦根清热生津。用于风热重症。②葱豉桔梗汤：葱白、豆豉、薄荷、连翘、竹叶、辛凉宣肺解表，栀子清热解毒，桔梗利咽化痰，甘草调和诸药。用于风热袭表，肺气不宣者。