简阳市人民医院儿科，四川 简阳 641400

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患儿均来自于2004年1月至2008年11月在我院儿科门诊就诊的儿童，均符合ICD-10诊断标准[2]。本组中男41例，女19例，男女比例为2.1∶1，年龄2.2岁—13岁，平均5.3岁；3—14岁，占72%，病程14天—2年，平均5个月。父母有抽动史者8例，兄弟同患病2例，兄妹同患病1例，姐妹同患病1例，未发现有双胞胎病例，学习成绩优秀20例（33.3%），一般12例（20%），差10例（16.7%），均无智力障碍者，既往有新生儿窒息伴缺氧缺血性脑病3例，脑外伤2例，脑炎3例。双亲家庭40例（66.7%），单亲家庭20例（33.3%）（其中父母离异16例），家庭暴力频繁者10例（16.7%），由非父母哺育者20例（33.3%）。

1.2 临床表现

简单运动性抽动10例（16.7%），以眨眼、耸肩、点头及张嘴为主，复杂运动性抽动25例（41.7%），以眨眼伴耸肩、眨眼伴张嘴，耸肩伴做鬼脸及上肢抽动伴耸肩为主，简单发声性抽动14例（27.3%），以清咽、咳嗽及呕吐为主，复杂发生性抽动2例，发生于多种运动联合性抽动9例。（本组病例以复杂性抽动及简单发声性抽动为主）

1.3 检查

所有病人均作常规脑地形图，正常23例（38.3%），轻度异常26例（43.3%），中度异常11例（18.3%），无重度异常，无癫痫波改变；10例慢性咳嗽、清咽病人作胸部摄片无异常，头颅CT∶16例伴有头痛呕吐病人及既往史有问题者作头颅CT提示脑萎缩3例，鼻窦炎6例，正常7例，抗“0”检查25例，升高9例，智商测定12例，正常10例，轻度落后2例（IQ-70）。

1.4 疗效判定标准

治愈：抽动症状全部消失，随访3个月无复发；有效：抽动症状明显减轻或次数减少；无效：抽动症状未减轻或加重者。

2 治疗

2.1 药物治疗

短暂性抽动障碍开始给予肌苷和同笑合剂（赖氨酸+维生素B12+肌醇），治疗2周，症状好转后继续服用至症状消失后维持治疗2～3个月后停药。如果2周后症状不改善者，加用氟哌啶醇+苯海索+r一氨酪酸治疗。对慢性、多发性抽动障碍患儿也采用以上联合用药。伴ADHD的病例同时给予哌甲酯口服。伴情绪障碍或强迫障碍的加盐酸硝西泮口服。

2.2 心理干预

心理治疗包括心理转移法、认知支持疗法、习惯训练及行为矫正疗法及家庭期望合理化，对于治疗任何一种抽动障碍都是必不可少的，教育和支持性的心理指导对抽动障碍的患儿及家属都非常有利，避免可能的诱因，告诫家长不要斥责患儿，同时也不要过分关注患儿的抽动表现，以缓解患儿的紧张情绪，同时与老师进行沟通，给患儿营造一个宽松的环境，减轻患儿的心理压力。

3 结果

通过心理干预和接受药物治疗，短暂性抽动障碍患儿疗效明显。2周后复诊，大部分患儿症状减轻或消失。治疗期问，4例患儿有头晕、乏力、嗜睡、胃肠道反应等不良反应，未予特殊处理，继续治疗。约1周症状逐渐减轻、消失，未见严重药物不良反应发生，随访1年无复发者40例，复发＜3次10例，＞3次10例。

4 讨论

小儿抽动障碍是儿童时期常见的一种快速、不自主、节律性的抽动的临床症状综合群，临床特征及实验室检查无明显异常，在学龄儿童和青少年中的患病率高达1%-2%[1]，其原因不完全清楚，部分病例早期不易发现，特别是慢性咳嗽者，临床常误诊为间质性肺炎，咳嗽变异性哮喘，给患儿带来心理负担，增加家庭经济负担。近年来此病例渐增多，了解与环境及家庭有很大关系，新生儿窒息、头颅外伤及反复感冒为常见诱因。小儿抽动障碍的诊断目前仍以临床表现为主。在临床上，儿童抽动障碍很容易被误诊。据调查，治疗延误或诊疗混乱者占75%，诊断延误时间平均为3年[2]其主要原因在于；①少数医生可能被多种多样的症状所迷惑。将喉肌抽动而致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎；将眨眼、皱眉诊为结膜炎；皱鼻诊为慢性鼻炎等。②患儿对症状有一定抑制能力，疾患轻者有意掩盖其症状时，家长及医生一般不易察觉。③许多家长往往轻视此病。认为孩子不停眨眼、耸肩算不良习惯，用不着找医生。

在治疗时治疗应以及时的综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗为原则。心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。药物治疗方面，对短期内疗效不显著者不要轻易换药，一般需2个月的服药随访观察，可望取得较好疗效。

[1]郑毅.儿童心理行为及其发育障碍—抽动障碍[J].中国实用儿科杂志，2002，17（11）：694－696.

[2]沈晓明，金星明，主编.发育和行为儿科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003，268－277.