简阳市人民医院普外科，四川 简阳 641400

回顾分析2006年7月～2009年7月期间我科采用手术治疗的46例老年胃癌患者，通过处理围手术期，并采取适当的手术方式，提高了手术的成功率，减少了手术并发症，现将治疗体会总结报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者术前均经上消化道钡餐检查及胃纤维镜检查病理活检确诊，其中男27例，女19例，年龄年龄63～82岁，平均年龄72.8岁。临床表现：上腹部不同程度的疼痛不适28例(60.87%)，食欲减退、体重减轻26例(56.52%)，腹胀、恶心、呕吐、吞咽困难18例(39.13%)，呕血和(或)黑便15例(32.61%)，幽门梗阻10例(21.74%)、贲门梗阻8例(17.39%)，合并症：慢性支气管炎及肺气肿18例(39.13%)，高血压16例(34.78%)，冠心病13例(28.26%)，贫血12例(26.09%)，糖尿病9例(19.56%)。组织学类型：高分化腺癌12例(26.08%)、中分化腺癌17例(36.96%)、低分化腺癌10例(21.74%)、印戒细胞癌4例(8.70%)、粘液癌3例(6.52%).肿瘤发生部位：胃窦部20例(43.48%)、胃体部9例(19.56%)、胃底部8例(17.39%)、贲门部6例(13.04%)、全胃癌3例(6.53%)。

1.2 治疗方法 术前给予抗生素肠道准备3天，预防感染；纠正贫血、低蛋白血症，使血红蛋白提升至10g以上，并少量多次输血，提高身体抵抗力；纠正酸碱电解质平衡紊乱。所有患者均行手术治疗，其中胃癌根治术29例(63.04%)，胃大部分切除12例(26.09%)，胃空肠吻合改道术3例(6.52%)，姑息性手术2例(4.35%)。术后肠道功能恢复后逐步过渡为肠内营养，加强抗感染治疗，防治肺部、泌尿系统及切口等感染；预防吻合口感染及溃疡的发生。

2 结果

46例老年胃癌患者术后11例(23.91%)出现并发症，其中肺部感染3例，吻合口漏2例，心功能不全2例，尿路感染1例，消化道应激性溃疡出血1例，切口裂开1例，切口感染1例，围手术期内死亡1例。

3 讨论

由于老年人的机体代谢和免疫能力的特殊性，所以老年胃癌患者有自身的特点：①起病隐匿。老年人反应能力差，早期临床症状及体征多不典型，就诊时多属中晚期，给治疗带来一定的困难。②术前合并症多。术前合并症主要以呼吸系统、心血管系统、内分泌和贫血等多见，如本组合并慢性支气管炎及肺气肿18例(39.13%)，高血压16例(34.78%)，冠心病13例(28.26%)。③男性发病率高于女性，可能与吸烟、饮酒等有关。④术后并发症多。老年人身体重要组织和器官开始退化，无论其应激、代偿、组织修复愈合、消化能力和机体抵抗力均较差，术后并发症发生率较高，甚至多种并发症合并出现[1]，如本组术后11例(23.91%)出现并发症。⑤肿瘤细胞分化较好，恶性程度相对较低，远处转移较少，如本组高分化腺癌12例(26.08%)、中分化腺癌17例(36.96%)。

目前，外科手术仍是治疗胃癌主要和最有效的手段，老年绝非是手术的禁忌症，所以如患者主要脏器的功能状态尚可，应尽量选择根治性手术切除。但是根据老年人的生理特点，积极处理术前合并症和预防术后并发症是治疗的重点：①重视心肺功能。术前行心脏彩超检查；了解心脏射血分数，如果射血分数低于55%，则暂缓手术；心电图检查显示心率低于55次/分时行阿托品试验，对于试验阳性者行术前食道调博或术中心室壁调博；合并高血压者术前控制血压至140/90mmHg以下；术前加用小剂量镇静剂，降压药物用至术前；合并心肌缺血者，应用药物改善心肌供氧；合并慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等慢性呼吸系统疾病患者入院后常规行肺功能检查，控制肺部感染和改善肺功能，使通气储备功能能够满足手术要求，如慢性支气管炎、肺气肿患者术前3d给予抗生素、化痰祛痰药物处理[2]。②对于肝肾功能不全的患者要暂缓手术。③术前有感染性疾病存在时，必须在手术前控制感染，使体温恢复正常。主要补液速度，防止诱发心功能不全.对于老年胃癌患者，手术的原则是既不能缩短患者寿命，也不能降低生活质量，所以对于胃癌处于早中期者，应争取行根治性切除，淋巴结清扫达D2；对于不能行根治术的患者，尽量行姑息性切除，减轻患者的肿瘤负荷，为后期治疗提供有利条件；对于肿瘤无法切除但已出现或将要出现消化道梗阻的患者，可根据患者的实际情况，行营养性胃或空肠造瘘手术，改善患者的营养状况。值得注意的是，老年胃癌患者承受麻醉或手术打击的能力差，手术最好个体化，避免为求根治而任意扩大手术范围，忽视了患者的承受限度，导致术后出现严重并发症，甚至死亡，所以既考虑到肿瘤的根治，又注意保留健康组织，以达到手术的根治和性；老年人胃癌的症状和体征缺乏临床特异性，所以要定期进行体检，以便早期发现、早期诊断、早期治疗，提高患者的临床治疗效果和生存质量。

[1]磨鹏诗，何暖坚，万月明，等.高龄人群胃癌外科治疗的临床研究[J].河北医学，2008，11(2)：157－160.

[2]晏华军，赵丹，胡汉华.重视老年胃癌患者的围手术期处理(附370例报告)[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13(1)：48－49.