河北省成安县人民医院外科，河北 成安 056700

股骨转子间骨折好发于老年人，其并发症多，死亡率高，只要患者身体条件允许，应尽早采取合适手术治疗，以减少并发症，降低死亡率，提高生活质量。笔者自2005年5月至2009年10月，应用Gamma钉微创治疗高龄股骨转子间骨折16例，取得满意疗效。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例，男性7例，女性9例，年龄70-85岁，平均76岁。按AO分类：A1型4例，A2型7例，A3型5例，合并内科疾病：高血压、冠心病14例，糖尿病5例，肺心病5例，伤后至手术时间2-5天，平均3.5天。术前加强护理，控制血压、血糖，改善心肺功能。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，个别精神紧张者可加用基础麻醉，平卧于骨科牵引复位床上，患肢外旋牵引，内旋30°复位，透视下观察骨折正侧位复位均佳，患肢逐渐内收，继续透视下观察，维持复位。于股骨大转子上方作4-6cm切口，沿肌纤维分开臀中肌，暴露大转子顶点，于大转子顶点以手锥向股骨髓腔开口，注意手锥尽量内收，贴近患者，避免尖端自股骨内侧穿出，透视下观察手锥在髓腔内，扩髓钻适当扩髓，选取直径小于扩髓钻1mmGamma钉插入股骨髓腔，髓内钉应以手推人，避免暴力击入，透视下观察Gamma钉插入深度合适后，在外瞄准架引导下向股骨颈内钻入2枚导针，正侧位透视确认导针在股骨颈内位置及深度合适后，分别拧入相应长度股骨颈内拉力螺钉2枚，锁定远端锁钉，拧入尾帽。逐层缝合切口，结束手术。

2 结果

手术时间30-60分，失血量150-300ml，无一例输血。16例随访6-24个月，平均12个月，骨折均一期愈合，平均愈合时间3个月，无骨不连、内固定松动、脱出或髋内翻发生。髋关节功能评分标准评定按照王福权等[1]标准，优良率96%。

3 讨论

高龄股骨转子间骨折患者的死亡率为15%-20%，主要是由于骨折卧床后引起的并发症或并存疾病恶化所致[2]。手术治疗可以使骨折端稳定，畸形纠正，迅速解除痛苦。术后可以在床上活动，坐起，翻身，可早期下床活动，有效地减少骨折并发症发生率，改善生活质量。因此尽早、尽量采取手术治疗股骨转子间骨折已成为骨科界共识。[3]

近年来，股骨转子间骨折由髓外固定（DHS）逐渐改为髓内固定，如Gamma钉、PFN等，与侧方固定比较，承受应力的轴心内移，抗疲劳强度大，手术创伤小，减少破坏局部血液循环，早期就可以在床上坐起、翻身活动和功能锻炼，可早期负重，极大缩短了卧床时间。

Gamma钉是微创手术，手术时采用闭合复位，避免了骨折部位软组织的进一步损伤。手术暴露范围小，出血少，用时短，减少了术中出血和创伤，有利于康复和骨折愈合。

Gamma钉微创手术应注意以下几点：①骨折复位时要注意恢复颈干角，要纠正前后移位。②术中勿过度追求解剖复位，注意恢复下肢力线，即使小转子有移位和缺损，也能达到牢固的固定和良好的功能。很多文献也支持不恢复内侧支撑，同样能达到良好的功能恢复。[4]③近端2枚拉力螺钉位置及深度很重要，应避免其愈合过程中从股骨头内切割出。在透视下确保其位于股骨距上方，股骨头中下方，放置导针后透视其位置正位位于股骨头中下方，侧位位于股骨头中心。顶尖距离股骨头软骨面0.5-1cm。

由于Gamma钉微创治疗手术操作简单，用时少，出血量少，固定可靠，恢复好，可早期活动，是高龄股骨转子间骨折较为理想治疗方法。

[1]王福权，路奎元，张华涛.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折106例分析[J].骨与关节损伤杂志，1995，10（1）：12.

[2]Gasaletto JA，Gatt R. Post-oprative mortality related to waiting time for hip fracture surgery. Injury,2004,35：114.

[3]李增春，蔡俊峰，王振平，等.高龄股骨转子间骨折手术治疗的风险与防范[J].中国矫形外科杂志，2005，13（24）：1884.

[4]张保中，刘长贵，罗先正，等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎性骨折[J].中华骨科杂志，2000，（20）：157.