王传红

江苏省徐州市云龙区潘塘社区卫生服务中心，江苏 徐州 221111

剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。是处理高危妊娠解决难产的重要手段之一，为妇产科常见手术，其优点是既能减轻痛苦，又能换救母婴生命，是围产期降低死亡率的一种有效措施，随着剖宫产率的升高，术后并发症和后遗症也逐年增加，为了更好的挽救产妇和胎儿的生命，减少并发症和后遗症的发生，剖宫产术后的及时护理尤为重要[1]。我院近年来通过对剖宫产术后全面及时地护理，在临床上取得了较好效果，现将护理方法和体会报道如下。

1 临床资料

本组80例患者均来自我院2008年1月-2009年1月收治的妇产科剖宫产病例。年龄25-35岁，平均27岁。剖宫产原因；头盆不称28例，臀位10例，妊高症4例，双胎4例，巨大儿14例，胎儿宫内窘迫12例，羊水过少5例，过期限妊娠3例。

2 护理方法

2.1 密切观察病情

生命体征是评价生命活动的重要指数，也是评估术后患者身体状况的基本资料。产妇从手术室回病房后立即测血压、脉搏、呼吸，并查看输液及导尿管是否通畅，并遵医嘱常规给予静脉点滴缩宫素或肌肉注射缩宫素。及时测量血压，每15～30min 1次，待病情稳定后改为1～2h测1次，若有内出血，脉搏加快、细弱，呼吸相应急促，血压下降、打哈欠等症状的出现，首先要主动查找原因，并给予正确处理，处理时可按摩子宫，应用宫缩剂、止血剂并立即报告医生，配合医生进行抢救。

2.2 术后体位及活动

剖宫产手术多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房后采取头垫枕头平卧位，有呕吐现象时头可偏向一侧。由于麻醉药物可抑制肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因此，产后及早协助产妇2h翻身一次，左右交替，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，可有效提高患者的舒适度和静脉回流，比传统的去枕平卧6～8h后再翻身效果更佳[2]，在剖宫产术后麻醉作用消失后进行上下肢肌肉收放、提肛等动作练习，待导尿管拔除后，鼓励患者下床走动。这样有利于增强胃肠蠕动，预防肠粘连及静脉血栓形成等。

2.3 饮食护理

随着剖宫产技术的日益完善，手术时间及腹腔脏器暴露时间也越来越短，有报道指出[3]剖宫产术后3小时即可进食米粥等流食，使术前最后1次进食与术后第1次进食时间接近于正常人两餐之间的间隔时间，有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。但应严格禁止牛奶、糖等食物，防止肠胀气。待肛门排气后给富含营养的半流质后，改为普通饮食，普通饮食要多样化，以含蛋白质、维生素高的食物为主，并注意脂肪及纤维素的均衡营养，从而促进乳汁分泌，提高乳汁质量。

2.4 心理护理

由于病人术后刀口疼痛和引流管的安置，使病人常出现紧张焦虑、不安等心理障碍，因此找出不舒适的原因，采取有效的护理措施消除或减轻产妇不舒适，是护理工作的重要内容。首先护士要在产妇清醒半小时后做母婴皮肤接触，从而促进母乳喂养，稳定产妇的情绪，告诉术后基本常识，使病人感到舒适与亲人般的关怀，在心理上获得满足感和安全感，并给予关心，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。使产妇由关注自我，逐渐转化为关注新生儿，搞好护患关系，使产妇处于较佳的身心康复状态。

2.5 切口及会阴的护理

手术后进行常规检查、消毒并更换敷料。避免产妇大笑，保持大便通畅，不憋尿，活动时按紧伤口，或用腹带固定，若发现周围红肿、硬结、疼痛渗液等感染征象及时给予相应的处理，或报告医师，术后12 h密切观察产妇宫缩和阴道流血情况，避免产后大出血。保持外阴清洁，勤换卫生垫、内衣裤，术后当日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴，以后每日两次擦洗，以预防泌尿系感染。

2.6 导尿管的护理

引流管避免扭曲受压，保持引流通畅。引流袋妥善固定，每日更换引流袋，更换时要严格无菌操作，注意勿使引流袋高于耻骨联合水平，防止尿液逆行引起泌尿系感染。

2.7 乳房护理及哺乳指导

母婴同室，母乳喂养，指导哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，产后30min内让新生儿吸吮母乳，并教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎的发生。介绍母乳喂养的好处，鼓励按需哺乳，提高母乳喂养的成功率。

2.8 出院指导

出院前为病人提供出院计划，指导产妇要保持良好心态，合理营养、休息、睡眠、活动和个人卫生。产后6～8周进行产后常规检查，并落实避孕措施，避免怀孕2年以上，产后4周内禁止性生活。

3 结果

80例产妇经精心护理，舒适度大大提高，住院5-7天全部康复出院。随访1个月，无严重并发症和后遗症出现。

4 讨论

剖宫产是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎盘，然后将子宫壁及腹壁各层缝合的一种手术方法。因此对术后的护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施。护理人员应了解剖宫产手术的相关知识，熟练掌握术后并发症观察，及时发现并及时解决问题，我科近年来采用以上护理方法，我院近年来通过对剖宫产术后全面及时地护理，在临床上取得了较好效果，大大减少了术后并发症和后遗症的发生。

[1] 王美华.剖宫产术后的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4(15)：42.

[2] 陈凌莹.剖腹手术后早期翻身治疗操作[J].中国实用护理杂志，2004，20(8)：46.

[3] 杨世萍.剖腹手术后3小时产妇进食米粥的临床效果观察[J].中华护理杂志，2004，(6)：61.