陈 莹

吉林省中医药科学院骨科，吉林 长春 130021

类风湿关节炎（RA）是以关节病变为主的全身慢性疾病，属中医”痹证”范畴，是危害人类的常见病、多发病，多缠绵难愈，损伤肌肉、骨骼、使活动受限，重者生活不能自理.多发于手、足小关节，并逐渐累及大关节。应用穴位注射治疗类风湿性关节炎取得良好疗效，现就护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察106例，随机分为两组，治疗组60例，男36例，女24例，年龄19～61岁，平均44.8岁；病程最短者3天，最长者32年。平均3.2年。对照组46例，男29例，女17例，年龄18～60岁，平均45.3岁；病程最短者5天，最长者29年，平均1.2年。两组病例在病情、病程、性别、年龄等方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 取穴：可取大杼、肾俞、足三里、三阴交为主穴。根据不同部位的关节肿痛，再取配穴。如指关节肿痛可选用八邪；腕关节肿痛，选用阳溪、大陵；肘关节痛取曲泽；肩关节痛取肩髎，髋关节痛取风市；膝关节痛取膝眼。穴位注射组：用一次性注射器抽取20%当归注射液2ml，穴位选定后，常规消毒皮肤，一般每个穴位可注射药液0.5—2ml。针刺组：按照临床针刺常规方法，采用传统不锈钢毫针用提插捻转法，所取穴与穴注治疗组相同，除肾俞用补法外其余穴位均用泻法，留针30min，中间行针1次。隔日1次，10次为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 治愈：症状消失，关节活动恢复，行走和蹲起自如；显效：症状消失，关节功能基本恢复，但劳累时有隐痛；好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复；无效：症状与治疗前无改变。

1.4 护理体会

1.4.1 防范风寒湿邪 潮湿是诱发本病的重要因素。炎热之天，切不可汗出当风，或睡于风口，或卧于地上，所谓“虚邪贼风，避之有时”。截其来路，乃是预防之良策。

1.4.2 精神护理(心理护理) 是本病治疗方案中的重要组成部分。由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。尤其是对急性活动期患者，病情一时不能控制，情绪急躁，求愈心切，更需加以宽慰，通过耐心细致的宣教工作，帮助他们正确认识疾病，让患者了解该病需长期疗养，持久治疗，从而消除其焦虑、恐惧的心理。

1.4.3 生活护理 疾病给患者生活带来诸多不便，需要帮助与指导。每日测体温，汗出及时擦干，勤洗澡或洗脚，促使血流通畅。对肢体功能丧失卧床不起者，要防止褥疮发生。对严重关节功能障碍者，还须防止跌仆、骨折等意外发生。对关节症状严重、走路不方便、生活不能自理的病人，在生活上给予帮助，如帮病人打饭，扶病人起卧、服药、上厕所等，使病人安心治疗，早日康复。

1.4.4 饮食指导 指导患者合理调节饮食结构，加强营养类风湿关节炎病人因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素，影响食欲和消化功能。所以，病人要保证足够的营养，以利于疾病的治疗与康复。饮食以高蛋白质和高维生素为主，食物搭配要多样化，易于消化和吸收，烹调要讲究，以提高食欲。具体是在饮食中增加钙的摄入，如：牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如：口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。饮食要有节制，正确对待药补及食补，决不能蛮补滥补，应在医师指导下选择应用。

1.4.5 体位护理 为了减轻疼痛，患者往往寻求一种固定姿势，造成关节的畸形。体位护理的目的就是及时纠正病人的不良姿态、体位。如膝部伸直时疼痛更甚，病人就在平卧时于膝腘下垫一小枕头，以求舒适，但久而久之，膝关节便固定于半屈曲位，不能伸直，行走时屈膝、鸭步。急性发作时关节肿痛、活动不利，但当症状减轻后应注意功能锻炼，防止关节僵硬、活动受限。姿态护理是指对患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导，及时纠正不正确的姿势，以免贻害终生。

1.4.6 功能锻炼 通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，保持体质。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻炼踝关节等。锻炼时，切勿超过自己的耐受力，适可而止，活动量应逐步增加，循序渐进。局部关节疼痛，可给予艾灸，隔姜灸，拔火罐，使用超声疗法或敷贴疗法、中药外洗、中药离子导入方法等以驱寒止痛和络，使受累的关节得到最大限度的运动，抑制粘连的发生，也可用热敷、药酒、白花油、叶绿油或松节油涂擦，或贴伤湿止痛膏、麝香止痛膏。

1.4.7 出院指导 指导患者学会自我保健措施，如病情活动期卧床休息，保持乐观情绪；缓解期可参加工作，活动以不感到疲劳为宜。避免各种诱发因素，注意保暖和避免劳累，严防感冒，避免感染；嘱患者定期复查，如有不适及时就诊。

1.4.8 电话随访 对出院患者坚持电话随访制度，及时了解患者在院外发生的反应，并指导患者及时有效的处理，同时能增加患者的信任度，增加患者对治疗的依从性。

2 结果

经两个疗程治疗后穴注治疗组60例中治愈19例，显效23例，好转15例，无效3例，总有效率95%；对照针刺组46例，治愈10例，显效13例，好转15例，无效8例，总有效率82.6%。两组疗效比较，经统计学处理，P＜0.01，差异有显著性意义，提示穴位注射组治愈率和总有效率高于对照组。

3 讨论

类风湿关节炎的病因和发病机制至今尚未完全阐明，患者多数是缓解与复发交替经过，迁延多年，给病人造成很大痛苦，护理人员应努力掌握其基本的护理方法，恰倒好处的运用护理手段，积极配合医师耐心解释治疗的目的及方法，治疗过程中可能出现的不良反应，做好病人的心理护理，为病人减轻痛苦，促进关节病的康复，保持关节功能。