孙媛媛 纪君时

1.天津中医药大学；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193

缝匠肌损伤综合症是一种常见多发病，在中医中无“缝匠肌损伤”病名，其临床症状近似于中医的“痹病”、“骨错缝”、“伤筋”等。当在单一姿势下过频、过久的活动，或者受到暴力外伤，缝匠肌急骤的收缩而造成肌肉、肌腱和韧带的急性撕裂伤或慢性劳损。通过观察临床50例病人手法治疗前后医学影像学变化、缝匠肌局部肌肉等方面的改变，分析手法治疗缝匠肌损伤综合征的原理、疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例病人，男13例，女27例。年龄14—60岁，平均年龄30岁。急性损伤者15例，病程1～7天；慢性损伤者35例，病程2个月—2年。平均病程7个月。

1.2 症状体征

急性损伤者，有剧烈或过频活动史，伤后即出现大腿前内侧撕裂样疼痛、肿胀。做屈髋屈膝、大腿内收内旋动作和屈小腿抗阻等缝匠肌紧张试验疼痛加重。大腿外旋时内侧疼痛，尤以耻骨部位疼痛为甚。髋关节被动外展时疼痛明显。内收肌抗阻试验阳性，“4”字试验阳性。行走跛行。MRI 示缝匠肌组织肿胀、周围水肿或出血影像。彩色多普勒呈缝匠肌组织磨砂玻璃样改变。慢性损伤者，缝匠肌所经处沉重冷痛，麻木，行走不便，遇寒加重，得温痛减。缝匠肌有压痛。10例可触及条索状物。MRI 示缝匠肌肌束变细和瘢痕组织影像。彩色多普勒呈患部组织磨砂玻璃样改变。其中合并内收肌损伤2例，合并内侧副韧带损伤3例，症状为膝关节疼痛。

1.3 排除标准：骨盆骨折 髋关节骨折 股骨头无菌性坏死髋关节脱位等。

2 治疗方法

2.1 手法治疗：

治则：缓解痉挛正骨舒筋。

指揉法：患者平卧，放松肌肉，医者站在患者患侧，用双手的拇指与食指的指腹沿缝匠肌，从上到下，由轻到重揉3～5分钟。

捏拿法：医患体位如前，医者用拇指与其余四指指腹捏拿缝匠肌，从上到下，由轻到重，反复3～5分钟。

以上疗法12次为一个疗程。

2.2 注意事项：手法治疗后注意休息，不可用力活动。注意保暖，适当热敷。

3 结果

3.1 疗效评价标准

显效：疼痛消失，活动自如，放射学科影像显示其痉挛消除、两侧肌肉影像基本对称；有效：疼痛减轻，活动功能好转，能胜任日常工作和生活，放射学科影像显示其痉挛状况减轻、两侧肌肉影响基本对称；无效：疼痛和活动、放射学科影像治疗前后无变化。

3.2 疗效评定结果

显效21例，占70%；有效9例，占30%。

4 讨论

经过治疗，根据临床症状和放射学科影像的前后对比显示，手法治疗缝匠肌损伤综合症的治愈率为70%，有效率为100%。结果表明，手法治疗缝匠肌损伤综合症有很好的疗效。中医无“缝匠肌损伤综合症”的病名。它属于中医“伤筋”、“筋痹”的范畴。中医认为本病是由于外伤或劳累汗出感受外邪所致。（1）跌仆闪挫：由于暴力或间接暴力外伤及大腿过度外展损伤筋脉、气血运行不畅，气血淤滞，淤阻经脉，“不通则痛”。《素问.阴阳印象大论》：“气伤痛，行伤肿”筋脉损伤日久，则导致气血不能正常运行，筋脉失其濡养则使肌肉筋脉活动功能发生障碍。（2）外邪侵淫：由于劳累汗出，受到寒湿之邪侵淫。人体筋脉中的气血是周流全身循环不息的，寒邪侵入经脉，凝敛收引，乃可引起经脉受阻，经血留滞凝涩不畅，如《素问.举痛论篇》所云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”由于湿邪重浊凝滞，寒湿之邪外侵人体，而致营血凝滞，卫气耗散，正如《素问.调经论》所云：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧、荣血泣，卫气去……”[1]。其解剖位置为起于髂前上棘，止于胫骨粗隆的内缘及胫骨前缘，其抵止部有缝匠肌腱下囊，多与鹅足囊相交通。现代医学研究其病理特点是撕裂的肌腱、韧带、筋膜出血，血肿未能及时彻底吸收，久后血肿机化成为纤维化瘢痕，使肌肉、韧带、筋膜等组织发生粘连，运动时牵动粘连[2]。再加上局部滑囊的摩擦频繁和压力刺激，引起滑膜水肿、充血、增厚，局部产生慢性无菌性炎症，滑液增多，充盈滑囊，囊壁增厚或纤维化，形成粘连和包块；同时引起肌腱、韧带、筋膜变性，韧带撕裂。运用指揉捏拿手法可以缓解肌肉紧张，促进血液循环，使气血正常运行，筋脉得以濡养，则肢体的活动功能恢复正常。

因腿部肌肉、筋腱比较丰富，加之腿部活动比较频繁，所以比较容易受伤，而且病情复杂。有时不仅仅是单纯的缝匠肌损伤，还可能夹杂其他部位损伤，如内侧副韧带损伤、膝关节损伤、内侧半月板损伤、内收肌损伤以及合并髋关节病变，所以在治疗缝匠肌损伤的同时，兼顾其他部位病变。其他损伤大多也表现为局部症状，有时还会掩盖缝匠肌损伤的症状，很容易忽视，以至于久治而症状不能缓解，不能找到根源。所以临床鉴别是关键。手法治疗安全、有效、病人承受的痛苦小。临床上也有其他治疗方法，如封闭治疗、中药熏洗、膏药贴敷、中药内服。有一定的疗效，但是有局限性，比如复发、疗效缓慢、服药有副作用。

应用手法治疗缝匠肌损伤综合症，对其病因病机、解剖位置、病理特点的认识是关键，根据其临床表现结合一般检查明确诊断，从而对症治疗，运用合理的手法，达到治愈目的。

[1]纪君时，姜明轩，李宝和.现代骨伤科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004，489.

[2]曹向阳，吕振超.缝匠肌损伤综合症27例临床治疗分析.中医正骨，2005，17(9)：30.