张敬慧 李波 王敏 杨平 王海云

(山东省青岛市胶州中心医院 山东青岛 266300)

经外周置入中心静脉导管（PICC）自90年代在我国开展以来，以其操作简单安全、并发症少、耐高渗、便于长时间留置等优点得到了临床的普遍推广，尤其适用于肿瘤病人的化疗，其留置时间的长短很大程度上取决于导管头端的位置。资料显示[1～2]导管头端的最佳位置为上腔静脉。若头端异位于其他血管，极易导致静脉炎、回血后导管堵塞、静脉血栓[3～4]等并发症而在治疗未完成时就拔除导管，从而使留置时间缩短，有时需重新置管，既加重了患者经济负担又增加了患者的痛苦；若异位于右心房及以下，可引起心律失常、心肌损伤等。因此将异位的导管纠正至正常位置可杜绝或减少上述并发症的发生，最大限度保证患者PICC置管期间的安全。我科自2008年10月至2010年3月共置管168例，发生导管异位16例，我们对16例导管异位的患者及时实施了纠正，并分析了导管异位的原因，提出了相应的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

导管异位的患者为16例，年龄23～72岁，平均年龄42岁，男6例，女10例，均采用4Fr的PICC导管。

1.2 置管途径

16例患者经贵要静脉插管5例，肘正中静脉4例，头静脉7例，其中左臂置管11例，右臂置管5例。

1.3 异位部位

由X线摄片确诊，导管尖端异位于颈内静脉7例，异位于腋下静脉8例，异位右心房1例。

2 导管异位的原因

导管异位是PICC的常见问题，发生率为4%～38%，常错位于同侧或对侧颈内静脉、腋静脉、胸廓内静脉、右心房或右心室[5]，主要与患者体位不当、血管变异、经头静脉穿刺、有纵膈肿块、以往血栓形成史、手术史、放疗史有关。……