刘冰 罗太珍 黄少娴

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因的首位［1］，其发病率占分娩总数2% ～3%。产后出血在短时间内因大量出血而导致一系列内脏器官的缺血缺氧甚至衰竭，进而导致产妇死亡。近年来，随着对危重病的深入研究，人们逐渐意识到胃肠功能在疾病的发展尤其在重症医学中起到至关重要的作用。1986年，Meakins和 Marshall［2］首先提出肠道是发生MODS的原动力。由于肠道作为人体内最大的储菌库和内毒素库，一旦肠黏膜完整性和屏障保护功能破坏，肠道内的细菌或内毒素向肠外组织移位可引起肠道局部或全身性不可控制的炎症反应或促炎介质的过度释放，故认为胃肠道是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的触发器和始动器，是脓毒症和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的中心器官。所以找出产后出血导致胃肠功能障碍的高危因素具有重要的临床意义，旨在有效地预防和减少产后出血导致胃肠功能障碍的发生，提高产科质量，降低孕妇、产妇死亡率，现将近年来产后出血导致胃肠功能障碍的高危因素研究进展综述如下:

1 产后出血导致机体自身免疫抵抗力下降

严重的创伤、休克时，肠道免疫防御体系会发生影响，Marshall等［3］提出的肠-肝轴(gut-1iver axis)假说，在机体遭受严重创伤、休克时，肝脏库普弗细胞功能受抑制，一方面，肠道内细菌和内毒素侵入循环系统引起肠源性感染;另一方面，库普弗细胞被进入肝脏的内毒素激活，可以释放一系列炎症介质，如肿瘤坏死因子a、白介素.1、白介素.6、前列腺素E2、血栓素A2、血小板活化因子等。……