江再茂 高樱

头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素类药物，作用机制与青霉素类似。因其抗菌谱广、杀菌力强、耐酸耐酶、毒性及不良反应小而应用于临床。随着其在临床上的广泛应用，不良反应的报道也越来越多。我院有1例慢性支气管炎患者应用本品后出现严重过敏性休克，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，59岁，因胸闷、气喘、呼吸困难伴双下肢凹陷性浮肿于2010年3月12日来我院就诊。患者自诉晨起咳白色粘稠痰液，偶有头晕、心慌、心悸，既往有慢性支气管炎、支气管哮喘病史。入院前查体:T 36.9℃、R 20次/min、P 90次/min、BP 140/90 mm Hg，叩诊浊音，呼吸音粗糙，双肺可闻及轻微湿啰音、哮鸣音。诊断:慢性支气管炎。经询问患者即往无药物过敏史，经头孢唑啉钠皮试阴性后，给予头孢曲松钠1.0 g(哈药集团制药总厂，规格:1 g/支，批号:B090332715)加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，滴速为35滴/min。在用药约半分钟左右患者突然出现寒战、心慌、胸闷、强烈气促、面色苍白、出冷汗，继之意识模糊。立即停用上述药液。急查体:R 36次/min、P 140次/min、血压测不出、口唇发绀、四肢厥冷、全身皮疹、瞳孔等大等圆约3.5 mm、光反射迟钝。疑为头孢曲松钠所致过敏性休克。即予肾上腺素1 mg肌肉注射，地塞米松5 mg静脉注射，非那根25 mg肌肉注射，同时面罩吸氧。此时患者心率、呼吸频率均有所下降。尔后继续给予地塞米松5 mg加入0.9%氯化钠注射液200 ml静脉滴注，并另开输液通道给予尼可刹米0.375 mg、洛贝林3 mg、回苏灵8 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。10 min后将上述地塞米松输液更换为0.25 g氨茶碱加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。……