刘占斌

缩宫素使用不当致母犬子宫破裂1例

刘占斌

缩宫素，又名催产素，临床主要用于催产、引产和产后子宫止血，以及治疗子宫积脓、促进子宫内容物的排出等。但缩宫素的使用方法很有讲究，如果使用不当可导致胎儿窒息死亡、子宫破裂等后果。我们在临床门诊上就遇到一起使用缩宫素不当导致的子宫破裂病例。

一、病情及用药情况

2010年2月25日，一头德国牧羊犬到达预产期后开始分娩，在娩出5头幼仔后的2个小时内，母犬就没有了努责、生产等表现，但腹围仍然很大，主人给犬皮下注射了10个单位的缩宫素。在注射了缩宫素的1个小时之内，母犬仍然毫无反应，于是又皮下注射了10个单位的缩宫素，母犬仍然没有反应。时隔3个小时后，将10%葡萄糖酸钙10 ml和10单位缩宫素混合到250 ml10%葡萄糖溶液内静脉滴注，1个小时后滴完，但母犬仍然没有努责等分娩表现，输完液后阴道检查也没发现胎儿进入产道。

二、临床检查结果

2月26日我们接诊了该病例，问诊该犬属于第一次怀孕，经阴道指检，在手指所能达到的产道内没有感知到胎儿存在，B超检查还能看到活动的胎儿。母犬精神状态良好，但没有努责表现。考虑到已经大剂量使用过缩宫素，我们建议剖腹产。由于主人不同意剖腹产，此后主要采取补充能量和静脉滴注头孢噻肟钠预防产后感染。27日上午B超发现没有活动的胎儿，并在中午时分用长钳从产道内拉出一体型较大的死胎。胎儿头扭向身体后方，仅一前肢和肩部朝外。在拉出死亡胎儿后，母犬又陆续排出2个死亡的胎儿。母犬产后精神不振，原本26日还能分泌乳汁，27日却突然没有乳汁分泌出来。28日母犬开始表现轻微胃胀气，腹围仍然比较大。3月2日母犬仍然不吃，精神不振，B超检查发现腹腔内有一比较均匀一致的长柱状异物。3月4日B超检查发现腹腔开始有腹水出现，曾怀疑母犬可能是因为子宫套叠引起腹腔的异常声影和腹水。至3月9日，母犬没有康复的迹象，体温也一直在正常范围之内。剖腹探查，发现在腹水中漂浮着胎儿腐败的前肢和一些皮毛，在腹腔底层还捞出一些腐败胎儿的骨骼。在靠近卵巢的子宫角上发现一个破洞，胎儿就是从此破洞处进入腹腔，进而腐败分解掉。腹腔和肠系膜有明显的炎症反应。

三、经验总结

（一）母犬子宫破裂原因分析：母犬的分娩过程主要是子宫在缩宫素的作用下，使子宫颈开放，子宫产生节律性收缩，逐个将子宫内的多个胎儿由外及内排出体外。如果发生难产等情况，多是胎儿窒息死亡，而后排出体外，很少见到子宫破裂的情况。该病例出现子宫破裂，是因为人为地使用大剂量缩宫素，导致子宫强烈收缩，而靠近子宫颈一端的胎儿尚未排出。强烈的子宫收缩作用，使原本过度扩张而变的比较薄的子宫壁发生破裂，将胎儿挤到腹腔内。

（二）缩宫素的作用：缩宫素的作用主要是用于催产和防治产后子宫出血，促进子宫复旧，这两个作用的体现就是通过缩宫素的剂量改变实现的。我们在临床使用缩宫素催产时，就是在母犬产力不足或子宫不收缩的情况下，通过控制进入母犬体内缩宫素的含量，促进子宫的节律性收缩，达到宫缩与正常分娩相似，促进胎儿的排出。一般滴注速度为每分钟 0.002单位～0.005单位，最快每分钟不超过0.02单位。滴注速度过快，单位时间内作用于子宫的药量过大，就会引起子宫强力收缩，甚至引起强直收缩。如果子宫内有胎儿，则会引起胎儿窒息。子宫的强力收缩作用，有时也促进胎位不正和难产的发生，严重时就会导致子宫破裂。缩宫素的另一个作用就是防治产后出血，主要是通过加大缩宫素的剂量，引起子宫强直收缩，从而达到止血的目的。子宫的强直收缩，还能促进子宫内血液、脓液等排出体外，促进子宫的复旧。可通过皮下或肌肉注射途径给药。

（三）缩宫素使用的禁忌：当用于催产时，不能用于胎位不正、胎儿过大、产道狭窄等产道堵塞的病例；当用于促进子宫内容物排出时，不能用于闭锁性子宫蓄脓，以免引起子宫破裂。

（作者单位：公安部南昌警犬基地，330100）

（编辑：李 冰）