江承云 杨春来 李志勇

闭合性腹部损伤是创伤外科中常见损伤，其中小肠破裂是最常的内脏损伤之一。我院自2000年1月至2009年12月期间共收治了闭合性腹部损伤中合并小肠破裂者143例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例143例患者中，男117例，女26例。年龄3～76岁，平均年龄33.7岁。分析致伤因素:煤矿和矿山塌方挤压上83例，车祸上56例，嵌顿疝回纳伤3例，高处坠落伤1例。分析损伤部位和程度:空肠损伤63例，占44%。回肠损伤41例，占29%。空回肠部损伤27例，占18%。屈氏韧带及回盲交界处损伤12例，占9%。其中单发性损伤56例，多发性损伤87例，合并有肝破裂者4例。破裂者23例，肠系膜裂伤18例，后腹膜血肿11例。合并伤发生率占39%。分析就诊情况:0～12 h96例，12～24 h37例，24 h以上10例。入院时全组病例均有不同程度腹痛，其中有典型腹膜炎体征者106例，合并休克者34例，腹部平片提示有膈下游离气体者10例，再次或多次穿刺阳性者4例，腹部彩超提示腹腔内积液者91例。

1.2 治疗方法 外伤性小肠破裂一旦确诊，均应积极手术治疗，早期手术处理至关重要。

1.2.1 手术时机 小肠损伤的死亡率取决于手术是否及时和有无合并伤，小肠破裂一旦确诊，应积极急诊手术。［1］可疑病例，需要临床密切观察，对腹部有外伤后腹痛且有突发加重，并进行性加重，出现腹膜炎体征者，经积极处理无改善者，亦需要尽早探查。

1.2.2 术中处理 对外伤性小肠破裂，以间断横向缝合修补为主［2］。本组病例有108例行了“肠破裂修补术”，其中以确保肠腔不狭窄，不影响肠内容物通过为原则。……