张殿臣

（吉林省白城市医院普外科，吉林白城 137000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一种常见的急腹症。临床上有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰炎[1]。在临床上较为常见，对解除梗阻是治疗病因的直接方法，但在临床工作中选择解除梗阻的时机仍较为棘手[2]。现笔者回顾分析本院2001年5月~2010年5月间收治的72例胆源性急性胰腺炎病因治疗的体会，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男16例，女56例。年龄27~74岁，平均50.5岁。72例诊断明确，由B超及CT提示，根据血中总胆红素含量，血、尿淀粉酶，血中白细胞总数和中性粒细胞的数据及重要器官功能情况分为轻症梗阻型56例，重症梗阻型16例，符合中华医学会胰腺学组1996年第2次方案诊断标准。本组治疗中见胆总管结石48例，其中，4例伴十二指肠乳头严重水肿并狭窄，2例术后水肿消退后胆汁通畅，1例术后36 h死于高血压心肌梗死。胆囊管壶腹部结石24例，结石最小1.5 cm×1.5 cm，最大 1.5 cm×2.5 cm。

1.2 检查诊断

本组72例，主要辅助检查依据为：①B超、CT，均提示胰腺肿大密度增高或局部出现渗液，胆总管远端结石嵌顿或胆囊管壶腹部结石嵌顿伴胆囊充盈；②血、尿淀粉酶升高；③总胆红素≥18.6 mmol/L，以直接胆红素增高为特点；④血WBC升高；⑤体温升高；⑥体格检查示巩膜出现不同程度的黄染，上腹部压痛、有腹膜刺激征12例，腹腔穿刺阳性4例，伴高血压Ⅱ期6例。

1.3 治疗方法

患者入院后急诊行血、尿淀粉酶、血胆红素、肝胆胰B超及胰腺CT扫描检查，随后及时检查了解肝肾功能、血糖、心电图。待结果返回，结合临床，将患者病情分为轻症梗阻型：即上腹压痛轻，巩膜轻到中度黄染，胰腺无明显出血坏死和胰周渗液，胆红素≥18.6 mmol/L；……