苏洪臣

腹腔镜外科,自 1991年在国内开展,经 20年的不懈努力,腹腔镜手术已普外到县市级医院。其创伤小,恢复快是其优点,微创技术已趋近成熟,是外科发展的一个里程碑。但在其应用的过程中,也存在很多问题及经验教训,不能报喜不报忧。现就笔者在临床工作,及进修学习过程中发现的一些值得思考和商榷的问题介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年至 2010年,在临床工作及进修学习期间所经历的 6例患者,其中腹腔镜胆囊切除 2例,男女各 1例;腹腔镜子宫肌瘤、子宫术次全切除术 1例;卵巢粘液性囊腺瘤腹腔镜下囊瘤剥除术2例。

1.2 手术方法LC2例患者,男患者术中右肝管损伤,术中未能及时发现,术后出现胆汁瘘,腹腔引流放置不当,未引出胆汁。女患者术中因胆囊三角严重粘连,分离过程中导致左右肝管离断,术中未发现,术后腹腔引流无引流液。术后 3天因严重腹痛、腹膜炎体征、黄疸,剖腹探查施肝管空肠Roue n-y吻合术。子宫肌瘤、子宫次全切除 1例,术中盆腔粘连较重,分离过程中致膀胱破裂,右输尿管末段离断,术中未发现。术后 3d腹腔引流无引流液,因腹胀、无肠鸣音,彩超探查腹腔内大量积液,施腹腔镜控查,见腹腔内积液(尿液)约3000ml。开腹施膀胱破裂修补;右输尿管膀胱再植术。卵巢良性粘液性囊腺 2例,施腹腔镜囊瘤剥除术中囊壁破裂。

2 结果

本组LC男患者因错误判断,延误了病情,术后 3日,脏器功能衰竭死亡。LC女患者,虽然术后 3日开腹施左右肝管空肠Rou-en-y吻合术,但因错误判断,延误时间过长,最终至致多器官功能衰竭死亡。……