李早平

开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑及血脑脊液屏障,容易出现术后感染,而且一旦出现感染,治疗复杂,常导致严重后果,是临床医师棘手难题[1]。我们回顾了 60例开颅术后感染患者的资料,总结治疗体会,现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 2006年到 2010年在我院神经外科住院开颅治疗的患者,发生术后颅内感染者 60例。其中男 36例,女 24例;年龄 18～76岁,平均(42.1±18.3)岁;诊断:脑挫裂伤并出血 30例,高血压颅内出血 18例,腹腔脑室分流术 4例,颅内肿瘤 8例。

1.2 颅内感染诊断标准[2]①CSF细菌培养:阳性;②影像学或再次外科手术证实有脓肿;③术后发热,出现颅内高压(头痛、呕吐、意识障碍等)及脑膜刺激征;④CSF检查:WB C＞10×109/L,多核 WB C＞50%,糖定量 ＜400mg/L,蛋白定量 ＞450mg/L;血化验:WB C＞10.0×109/L;⑤有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第 1或 2条即可确诊,也可根据其余三条综合进行诊断。1.3 治疗方法

1.3.1 支持对症治疗 继续原发病的治疗,加强营养支持和提高患者免疫力,如输注免疫球蛋白或血浆。

1.3.2 抗感染 在药敏试验结果出来之前,选用二至三种抗生素联用,一般使用三代头孢类抗生素。在药敏试验结果出来后,根据药敏结果选用抗生素。

1.3.3 鞘内给药 罗氏芬 0.1加生理盐水5ml注入,或庆大霉素 3万I U释后缓慢注入,二者任选一种。

1.3.4 腰大池持续引流 每天引流脑脊液量 150～200ml。必要时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓度、注入速度和温度适当。

1.3.5 双侧脑室引流冲洗 选择本方法时,严格执行一根是冲洗管,一根为引流管,不可混用,以免将引流液逆流入侧脑室。……