曹德岐

（江苏省启东市疾病预防控制中心，江苏启东 226200）

慢性萎缩性胃炎（CAG)是临床常见病、多发病，其中伴发的肠上皮化生或异型增生则为胃癌前期病变[1]。一般借助于胃镜及病理检查可确诊。现代医学缺乏有效的治疗手段，笔者2008～2009年以六君子汤化裁治疗本病25例，效果良好，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将来源于胃病门诊的CAG患者随机分成两组。治疗组25例，其中，男14例，女11例；年龄31～67岁，平均48.3岁；病程9个月～20年，平均9.2年；伴幽门螺杆菌（Hp）感染22例。对照组21例，其中，男12例，女9例；年龄29～64岁，平均47.5岁；病程1～17年，平均8.5年；伴Hp感染19例。两组患者的性别、年龄、病程和病变程度差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均参照2003年中华医学会消化内镜学分会制定的 《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》的诊断标准，全部经电子胃镜及病理确诊为慢性萎缩性胃炎。排除合并消化性溃疡、病理诊断疑有恶变者及合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》中“胃脘痛”、“腹痛”、“胃痞”的有关诊断标准。临床以胃脘胀痛、食欲减退、倦怠乏力、恶心呕吐、呃逆嗳气、嘈杂泛酸、大便溏稀为主要症状。

1.2 治疗方法

治疗组方用六君子汤化裁：太子参30 g，炒白术15 g，茯苓 15 g，黄芪 20 g，炒薏苡仁 30 g，山药 10 g，陈皮 12 g，半夏15 g，生地 15 g，丹参 15 g，山渣 30 g，蒲公英 20 g，半边莲 15 g，白花蛇舌草20 g，白芍15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次，早晚饭前半小时温服。

对照组口服维酶素片每次1 g，黄连素片每次0.2 g，均每日3次。治疗期间停用其他胃药，禁生冷辛辣食物，忌烟酒油腻，注意生活调理。两组均以3个月为1个疗程，连续服药半年后复查胃镜、病理和检测Hp评定疗效。

1.3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）慢性萎缩性胃炎评定标准判断。临床痊愈：临床症状及体征消失，胃镜示胃黏膜形态基本恢复，病理检查示胃黏膜萎缩性改变基本消失，或仅有浅表性炎症改变，肠上皮化生及异型增生消失，Hp阴转。显效：主要症状及体征基本消失，胃镜示黏膜慢性炎症好转，病理检查示胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生恢复正常或减轻2个级度，Hp阴转。有效：主要症状及体征明显减轻，胃镜示黏膜病变范围缩小一半以上，病理检查示慢性炎症减轻1个级度以上，胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生减轻，Hp阴转或阳性。无效：达不到上述有效标准或恶化，Hp阳性。

2 结果

治疗组25例，临床痊愈11例，显效7例，有效5例，无效2例，总有效率为92.0%；治疗组22例Hp感染者阴转20例，阴转率为90.9%。对照组21例，临床痊愈5例，显效4例，有效7例，无效5例，总有效率为76.2%；对照组19例Hp感染者阴转14例，阴转率为73.7%。两组总有效率、Hp感染者阴转率比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化道常见的疑难病症，具有病程长、症状持续或反复发作的特点，临床治疗较为棘手。中医学将本病归属“胃脘痛”、“腹痛”、“胃痞”的范畴，其病因繁多，病程迁延，病机复杂，但总属本虚标实之证。脾胃虚弱是此病的病理基础[2-3]，由于饮食不节，嗜好烟酒，劳倦内伤等因素损伤脾胃，脾虚气弱，运化失司，生化无权，或湿浊久郁，化而为热，或兼食滞痰浊，虚实挟杂，或久病入络，血瘀胃脉，种种变化不一。故宜标本同治，辨证结合辨病[4]，以健脾养胃固本，化湿通瘀、清热解毒治标。本方重用太子参补脾益气，健运中州，黄芪、薏苡仁、山药助四君子汤健脾除湿，陈皮、半夏和胃降逆，生地、丹参行气活血，山渣消食化瘀，蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，白芍、甘草酸甘化阴，润胃止痛。诸药合用，标本兼治，共奏健脾益胃，清热化湿、解毒通瘀之功，从而达到营养胃络，逆转萎缩之果。现代药理研究证实，参、芪之品可增强人体免疫力，促进胃黏膜上皮组织再生，陈皮、半夏二药能缓解胃肌紧张，白花蛇舌草等清热解毒药对Hp有杀灭或抑制效果并预防胃体癌变，丹参等行气活血药改善胃黏膜血液循环，促进病变组织修复，芍、甘合用明显促进胃液分泌，缓急止痛[5-6]。慢性萎缩性胃炎的治疗，须守法守方，巩固服用。平素饮食宜柔软而富营养，少吃多餐，戒烟酒，保持心态平衡，起居有节。只要坚持治疗和巩固，中医药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效是可靠的。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:1738-1739.

[2]王茵萍，范刚启，吴旭.健脾疗法对慢性萎缩性胃炎患者胃壁屏障作用的研究[J].中医杂志，2000,41(10):601-603.

[3]崔文平.降逆顺气汤治疗慢性萎缩性胃炎47例[J].中国医药导报,2007,4(23):78.

[4]马志杭.清胃汤治疗慢性萎缩性胃炎56例[J].江西中医药,2009,40(4):30-31.

[5]李景巍,吴杰,劳献明.参苓蚤休汤为主治疗慢性萎缩性胃炎68例[J].中医杂志,2007,48(10):909-910.

[6]李帆.补气益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(19):15-16.