王国秀, 夏正芳, 林 娟

(江苏省盐城市第三人民医院, 江苏 盐城 224001)

代谢综合征(metabolic syndrome.MS)是指具备超重/肥胖、糖代谢异常或糖尿病、高血压、血脂紊乱中3项的情况,是心脑血管疾病危险因素的聚集[1]。我们对我院内分泌科2008年1月至2009年9月收治的MS病人81例,出院后每个月电话随访,督促执行健康小处方内容,三个月通知来医院指标监测并进行问卷调查,了解出院健康小处方的依从性并进行分析,现将结果报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象:研究对象男57例,女24例;年龄22-85岁,其中20-50岁32例,50-80岁46例,大于80岁3例;城市工作人员57例,农民24例。

1.2 方法:我们应用叶晓青等提出的评价方法[2]。MS病人出院时,发放健康小处方,由高年资护士对其逐项指导,使每个病人完全理解。小处方内容包含:①科学合理的饮食;②坚持体育锻炼;③控制吸烟;④适量饮酒;⑤每3个月监测血压、血糖、血脂和体重。出院后每个月仍由高年资护士电话随访,了解健康小处方执行情况并再次指导。我们将健康小处方内容制成问卷形式:①您是否合理饮食？②您是否体育锻炼？③您吸烟是否小于5根？④您饮酒是否小于50mL？对上述问题,我们自行设计4分制评分标准:根本做不到1分,有时能做到2分,基本能做到 3分,完全能做到4分。在病人三个月来医院指标监测时由高年资护士再次了解出院健康小处方的依从性并填写问卷。

1.3 评价标准:科学合理的饮食,坚持体育锻炼,吸烟小于5根,饮酒小于50mL大于12分为依从性好,小于12分为依从性差。

1.4 统计学处理:采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理。定性资料分析采用卡方检验或精确概率检验。

2 结 果

2.1 81 例电话随访中排除3例80岁以上及2例电话号码有误,实际收集有效资料76份。76例病人中健康小处方依从性调查结果为大于12分26例,占34.21%,此类病人依从性好;小于12分41例,占53.95%,此类病人依从性较差;低于 6分9例,占 11.84%,此类病人出院后未改变任何生活方式。调查结果中还显示,50岁以上46例中有18例依从性好,占39.13%;50岁以下32例中有8例依从性好,占25%,因此50岁以上比50岁以下的病人依从性好。另外城市工作人员57例中有21例依从性好,占36.84%;农民24例中有5例依从性好,占20.83%,因此城市工作人员比农民依从性好。

2.2 出院三个月后76例病人中评分大于12分和小于12分监测指标结果比较见表1。

表1 出院三个月后76例病人中评分大于12分和小于12分监测指标结果比较

3 讨 论

3.1 MS早期不被重视:MS病人通常没有像头痛、胃痛等可明显引起注意的症状,常被大家疏忽,但该病的发作是个长达数年且悄无声息的过程,危害巨大。最严重的后果可能会导致猝死,本组调查发现没有并发症的依从性好,反之,则较差。

3.2 MS相关知识水平:50岁以下病人虽有文化,有较好MS疾病相关知识,并不一定有较好的依从性。一是认为自己年轻,短时间内不会有严重后果,有些病人迫于多种原因,不承认自己有病,照样吃喝玩乐;二是改变生活方式是非常艰苦不易接受的治疗的措施,家庭及身边朋友不给予监督、支持,有时还反面宣传。这是年轻人依从性差的原因。

3.3 城市工作人员比农民经济条件好:城市工作人员由于相对文化层次较高,对疾病的认识也程度也不一样,再加上经济收入稳定,职工医疗保险比例高,知晓自己患有MS,就会定时去医院治疗,从而获得更多健康指导的机会,希望多方面提高生活质量。

4 护理干预

4.1 加强健康宣教:国外的研究资料指出,提高病人的依从性程度应加强对病人的健康教育[3]。病人的依从性不好首先要改进我们健康宣教的方式和增加健康宣教频次。在电话随访的基础上增加群体健康教育、小组讨论与个别指导:①群体健康教育:集体授课每月2次,每次2h,地点是医院健康宣教室,由专科医生、护士和营养师分别授课,宣教内容包括什么人易患MS,MS的危害,它与饮食、运动的关系,介绍食物交换法,每日人体需要的总热量是多少？怎样分配三餐量等。集体授课时让家属一起参加,这样有利于课后在家和家人一起根据个体情况制定饮食、运动计划,让他们的家人成为他们改变生活方式的监督员,随时对其不良生活方式及形为进行监督、纠正。②小组讨论:每2周1次,主要是复习群体健康教育的有关知识,指导病人自我记录,并相互沟通,让成功的案例介绍经验,并指定专科护士每周电话随访,遇到问题,及时解决。

4.2 心理指导:MS病人对待自己的疾病有着各种不同的心态,有的无数谓,有的诚皇诚恐,我们要针对不同的心理问题加强心理护理,引导病人以平和的心态面对疾病。首先要安慰病人MS是有治疗效果的,一定要配合医生进行全面治疗,除了遵医服药,就是建立良好的生活方式,年轻人更要重视。文献显示,MS及其危险因素随年龄增高其患病率也明显升高。在40-59岁年龄段MS患病率已显著升高。因此,从中年开始就必须给予指导和干预[4]。

4.3 合理饮食:饮食与MS有密切关系,低热量、低脂、高维生素、高膳食纤维的平衡膳食可协助药物治疗,有益于降低体质量、血脂和血糖。提倡限制总热量,摄入的能量和消耗的能量呈负平衡,同时限制饱和脂肪酸和食盐的摄入,适当增加碳水化合物和纤维素比例。为了达到饮食平衡,指导病人食品交换法,归纳为4步操作,即估算标准体重、估算热量、估算份数和选择食物,对于学习能力差、理解困难者由我们帮助其计算前3步,病人仅执行第4步,即如何选择每天喜欢的食物配制食谱。

4.4 坚持运动:运动能增加热能消耗子是毫无疑问的,一般情况下,即使轻微的体力活动也使机体活动多消耗量10%-20%的能量。运动还可直接增加肌肉组织对葡萄糖的利用,使血糖降低,持久的运动可增高HDL-C,降低LDL-C。病人应根据自己的情况选择适合自己的运动方式和运动量,以中等强度有氧运动为主(即以最大耗氧60%的脉率耙心率,简易的估算方法为170-年龄)。鼓励病人以步行为主,每周至少运动5次,于餐后60-90min进行,运动时间逐步增加,每次至少为30min,并且教会病人测脉率。每次电话随访时了解运动效果,鼓励长期坚持有利于减肥和MS各项指标趋向好转或正常。

4.5 自我管理:根据健康小处方自行设计健康生活方式评定量表介绍给病人,让病人自我评估并自我记录和监测。自我评估记录在群体健康教育时带来,由专科护士分析评估,根据存在的问题给予病人讲解,纠正其错误行为,进行进一步干预,在下一次随访的时候针对上次的评估问题及干预措施进行评价,对已经正确采取方式的病人给予鼓励,对行为习惯纠正差的病人,再次进行评估-指导干预-再评价,直至病人自愿采取有利于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素。

[1]张更法,黄国斌,卢春玲,等.代谢综合征流行病学调查及相关危险因素分析[J].实用全科医学,2008,6(6):622-623.

[2]叶晓青,刘雅羚,陈维清.高血压患者有关该病知识,信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,1998,33(1):624-626.

[3]张东峰,徐小幸,高维生.青岛农村居民对高血压的知晓率、服药率及影响因素的分析[J].健康教育杂志,2001,30(2):100-102.

[4]张光兵,杨国云,刘永康,等.教师人群代谢综合征的患病率与相关危险因素的分析[J].西部医学,2008,5(3):601-603.