徐庆玲，邹 玲，傅大干

(成都军区昆明总医院儿科，昆明 650032)

新生儿窒息是围生儿死亡的重要原因之一。窒息所引起的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒可导致机体多器官功能损害，其中心肌损害最为常见，严重心肌损害不仅加重脑损害、且预后不良。现将2006～2008年在本科住院的窒息新生儿进行心肌酶谱检测的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月本院儿科收治生产时有窒息新生儿60例。根据窒息程度分为两组:轻度窒息为A组及重度窒息为B组，健康新生儿对照组为C组，各组均为30例。且3组性别、日龄、出生体质量差异均无统计学意义(P＞0.05)。相关资料见表1、2。

表1 各组新生儿一般资料比较()

表1 各组新生儿一般资料比较()

组别 性别男/女出生体质量(g)＜25002500～3999 ≥4000平均体质量(g)平均日龄(h)A组 16/14 8 19 3 2946±857.0 3.56±4.2 B组 18/12 10 18 2 2875±895.6 1.75±2.5 C组 17/13 9 19 2 2884±877.2 2.86±3.8

表2 两组窒息新生儿相关资料比较(n)

1.2 诊断标准 根据Apgar评分标准进行生后1 min评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息[1]。

1.3 并发心肌损害标准 (1)心音低钝、心率小于120次/min(或皮色苍白、肢端发凉，前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间:≥3 s)，心律不齐并排除有先天性心脏病及其他感染性疾病并发心衰。(2)心肌酶谱异常升高[特别是肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。

1.4 治疗方法 全部病例均在出生后24 h内或第7天采取股静脉血2 m L送检验科，并于当天进行血清心肌酶谱检测和处理。24 h内即有心肌酶谱增高新生儿，给予吸氧，必要时人工通气，低血糖、低血钙的纠正，液体入量的限制，洋地黄及利尿剂的应用，并辅以小剂量多巴胺及多巴酚丁胺改善心功能等[2]。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0软件进行统计学分析，数据以()表示，采用t检验及χ2检验分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清酶学的变化 两组患儿出生后24 h内CK、CK-MB、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)及天门冬酸氨基转移酶(AST)均显著高于C组，见表3。A组与B组患儿之间的CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 和 AST值的差异均有统计学意义(P＜0.01)。A组患儿经治疗后7 d，血清CK、CK-MB、LDH、AS T活性仍维持较高水平。

表3 3组新生儿的血清酶学检测结果(，u/L)

表3 3组新生儿的血清酶学检测结果(，u/L)

a:P＜0.01，与正常组比较;b:P＜0.01，与正常组及B组比较。

检测项目A组24 h内 第7天B组24 h内 第7天C组AS T 132.24±127.34a 102.38±132.47 145.46±108.82b 156.12±123.17b 86.42±136.47 α-HBDH 503.43±102.62a 374.38±98.73 682.37±124.35b 426.37±108.13 346.84±187.53 LDH 754.62±182.45a 524.53±162.54a 836.84±147.34b 783.24±162.42b 423.25±105.12 CK 984.73±265.87a 686.84±189.27a 1426.75±284.35 b 682.35±184.34 186.154±125.42 CK-M B 96.53±34.12a 36.85±38.84 174.21±105.26b 68.54±26.35b 34.53±45.20

2.2 心肌损伤的情况 窒息新生儿60例中合并心肌损伤34例(56.7%)，其中轻度窒息 10例(29.4%)、重度窒息 24例(70.6%)，心肌损害发生率与窒息程度相关(P＜0.05)。

3 讨 论

新生儿窒息所引起的低氧血症和酸中毒，常导致多系统、多脏器损害，其中大脑与心脏是缺氧最敏感的脏器。心肌是受损的重要脏器之一。目前认为，窒息缺氧及酸中毒使心肌细胞膜发生损害，使细胞通透性增加，酶从细胞内溢出，使血清心肌酶水平升高。

能量代谢障碍是窒息后心肌损害的重要机制，缺氧使心肌能量代谢的氧化磷酸化过程受阻，ATP生成不足，能量耗竭，心肌细胞膜钙泵衰竭，细胞膜内外的钙离子梯度不能维持，大量钙离子内流;细胞内无氧酵解增加，胞质内H+浓度增高与Ca2+竞争结合肌钙蛋白，破坏兴奋收缩偶联机制，心肌收缩及舒张功能受到严重影响，临床表现为心音低钝，心律不齐，心动过缓，严重者可引起心源性休克。

血清 AS T、α-HBDH、LDH、CK、CK——MB 是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，AST广泛分布于体内各组织器官，以心肌含量最多;LDH以肾、心肌、肌肉较多;CK分布在肌肉组织，其次为心肌及脑组织;CK-MB为特异性心肌酶，主要在于心肌细胞胞质内，心肌以外的组织含量甚微，对新生儿窒息后心肌损害有很高的特异性和灵敏性，对心肌受损的早期诊断有较大价值。甚至有报道认为，新生儿窒息时，缺血缺氧性心肌损害，LDH的升高具有100%的敏感性，而CK-MB具有100%的特异性[3]。

本文通过窒息新生儿血清酶水平分析，发现窒息后心肌酶水平与心脏受损有密切关系。A、B组血清24 h内、第7天心肌酶测定值明显高于C组(P＜0.01)，A组血清酶高于B组(P＜0.01)，显示心肌酶增高程度与心肌损害程度成正相关，与文献报道相符[4]，表明心肌酶测定有助于病情程度的判断。CK-MB主要存在于心肌中，血浆中升高是心肌损害的表现，同时检查的AST、α-HBDH 、LDH 及 CK，其结果均同步增高，故其改变也可考虑为心肌损害。窒息组出生24 h内血清AS T、α-HBDH、LDH、CK及CK-MB活性均显著高于C组，A组患儿经治疗后第7天，血清 AS T、α-HBDH、LDH、CK及 CK-MB活性仍维持较高水平。提示心肌损伤程度越重其恢复越慢，说明心肌酶含量升高是心肌受损的表现，心肌酶水平可以代表心肌受损程度。

目前有研究认为心脏肌钙蛋白I(cTnl)对心肌损害的诊断价值优于CK-MB[5]，尤其在伴有充血性心力衰竭等并发症时[6]，但因其入血对间较 CK-MB晚，早期敏感性低于CKMB，然而，cTnl一旦增高则表明心肌损害严重[7]。

由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强，本组轻度窒息新生儿7 d后，血清AST、α-HBDH、LDH 及CK水平都有明显下降，说明轻度窒息病例心肌损害尚属可逆性，经治疗后可迅速恢复。因此，检测窒息新生儿血清心肌酶谱水平可及时明确心肌损伤及损伤程度，及时治疗，促进窒息新生儿早期康复，对预后判断有一定参考价值。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002:444.

[2]张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006:468.

[3]Reddy S，Dutta S，Narang A.Evaluation of lactate dehydrogenase，creatine kinase and hepatic enzymes for the retrospective diagnosis of perinatal asphyxia among sick neonates[J].Indian Pediatr，2008，45(2):144.

[4]Szymankiewicz M ，Matuszczak Wleklak M ，Vidyasagar D，et al.Retrospective diagnosis of hypoxic myocardialinjury in premature new borns[J].J Perinat Med，2006，34(3):220.

[5]Szymankiewicz M ，Matuszcza K，Wleklak M ，etal.Usefulness of Cardiac Troponin T and Echocardiogrdiography in the Diagnosis of Hypaxic Myocardial Injury of Full-Term Neonates[J].Biol Neonate，2005，88(1):19.

[6]Boo NY，Hafidz H，Naw awi HM ，et al.Comparison of serum cardiac troponin T and creatine kinase M B isoenzyme mass concentrations in asphyxiated term infants during the first 48 h of life[J].Paediatr Child Health，2005，41(7):331.

[7]高翔羽，姜毅.血浆 cTn I、CK-M Bmass及 CK-MBmass/CK比值在围生期窒息后的变化及其比较研究[J].新生儿科杂志，2002，17(3):106.