430074 广州军区武汉疗养院 许连香 夏季平 陈立

作为心脑血管疾病二级预防中一个非常重要的措施，抗栓药已广泛应用于临床。大量循证医学研究证明：阿司匹林对于心脑血管事件的二级预防(冠心病中高危人群)具有明显的疗效和极高的临床价值。许多因素可影响二级预防的效果，患者对药物的依从性是其中常见而且非常重要的因素。我们对冠心病二级预防患者阿司匹林的服药依从性以及自我效能进行了调查，并分析自我效能对阿司匹林服药依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我们通过对2007-06—2008-09疗养期间疗养员病史进行筛选，选取其中既往确诊冠心病的、目前在服用阿司匹林或既往服用阿司匹林的患者262例，对这部分需要进行冠心病二级预防[1]的疗养员进行阿司匹林服药的依从性以及自我效能的调查。

1.2 调查方法 利用事先拟定好的调查表，由经过培训的医生、护士进行问卷调查。问卷调查的内容包括三部分：第一部分患者人口资料问卷，第二部分阿司匹林服药的依从性调查表，第三部分一般自我效能感量表。在填写之前向被调查者解释调查的目的、内容及填写方法。除了被调查对象因不识字、看不清问卷等原因不能自己完成问卷由调查者代为填写之外，其余问卷均由被调查者自行填写。

1.3 服药依从性评定 采用Morisky推荐的评价患者阿司匹林服药依从性的4个问题：“你是否有时忘记服药？你是否偶尔不注意服药？自觉症状改善时你是否曾停止服药？有时服药后自觉症状更糟时你是否曾停止服药？”4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳；4个问题中有1个及以上的回答“是”，即为依从性不佳。

1.4 一般自我效能感测定 量表选用Schwarzer和张建新等[2-3]设计的一般自我效能感量表中文版进行测量，该表有良好的信度和效度，内在一致性为0.87。一般自我效能感量表(中文版)共10个项目，各项目均为1～4分评分，把10个项目的得分加起来除以10即为总量表分，内容涉及个体解决问题、达成目标、应对事情的自信心。分数增加提示自我效能增强，分数减少提示自我效能降低。

1.5 分组 根据阿司匹林服药依从性问卷得分判断患者依从性与不依从性(1～4分者划分为不依从，0分为依从)。依据依从性的不同将所调查的患者分为阿司匹林服药依从组与阿司匹林服药不依从组。

1.6 统计学处理 所有资料均用SPSS 13.0统计软件处理。用均数和标准差分别描述依从性不同的两组患者自我效能的得分情况；用t检验对依从性不同的两组患者自我效能的得分进行比较。

2 结果

本研究共发放问卷262份，回收262份，回收率100%，剔除不合格问卷8份，合格问卷254份，合格率96.9%。男性166例，女性88例；最小年龄52岁，最大87岁，平均年龄为(70.55±10.22)岁。根据Morisky问卷得分将254例患者分为阿司匹林服药依从组与阿司匹林服药不依从组，其中依从组112人，不依从组142人。

患者自我效能最低得分1分，最高得分4分，平均分为(2.43±0.32)分，与总分比为0.49。可见本研究患者自我效能即对控制疾病的能力信心居中游水平。比较依从组与不依从组自我效能(表1)，可以发现自我效能在阿司匹林服药依从性组与服药不依从性组的差异有统计学意义。

表1 两组患者自我效能比较(±s)

表1 两组患者自我效能比较(±s)

组别 n 自我效能依从性组 112 3.38±0.55不依从性组 142 2.74±0.76 t值 7.494 P值 ＜0.001

3 讨论

Bandura的自我效能理论认为，人的自我效能和结果信念可促使其改变行为。自我效能是指个体相信自己有能力开始坚持进行某种行为，即能力信心，它很大程度地影响个体行为的选择。Grembowskil等1993年研究发现在慢性病患者中，能力信心高的患者更能坚持健康行为，并能尽快康复。结果信念是指人们相信某种行为会产生期望的结果，如：减轻症状、促进恢复、预防复发和维持健康等。但是，如果缺乏能力信心，最终还是没有成功进行该行为，自我功效被认为是行为决策的最重要因素[4]。那么，对于冠心病患者来说，结果信念是指相信健康行为能够控制疾病、促进康复、维持健康。本研究结果显示，患者服药依从性高低与其自我效能呈正相关；自我效能高者，其服药依从性高。因此，在冠心病患者长期的服药过程中，既要注重使其相信服药是重要而有益的，还应注重提高患者对长期依从治疗的能力信心，以确保提高治疗的依从性。

不同的社会人口学特征服药依从性有显著性差异，与有关的研究结果一致[5]。本调查中患者阿司匹林服药的依从比例为44.1%，整体依从性并不理想。对需终生用药治疗的疾病，更应强调患者对医嘱的依从性，提高患者阿司匹林服药的依从性显得十分重要。

冠心病二级预防中阿司匹林坚持服药的自我效能是服药依从性的一个重要影响因素。心理干预措施和健康教育时把提高患者服药的自我效能作为冠心病二级预防患者管理的关键，将生物医学、心理医学和社会医学紧密结合，综合运用药物治疗和行为治疗的方法，提高患者服药的依从性，进而提高疾病诊治的效益。

[1]中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2005)[J].中华心血管病杂志，2006，34(3)：281-284.

[2]Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self-beliefs：Assessment of general perceived self-efficacy in Thirteen cultures[J].World Psychology，1997，3(1-2)：177-19O．

[3]Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimisticself-beliefs：A Chinese adaptation of the general self-efficacy sca1e[J].Psychologia，1995，38(3)：174-181．

[4]BanduraA.Socialceamingtheory[M].Englewood Cliffs：Prentice Hell，1997：79．

[5]施华芳，姜冬九，李乐之，等.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(2)：134-136．