266071 济南军区青岛疗养院 周锡芳

210002 南京军区南京总医院 汪金陵

据国外报告，大约有20%～60%的社区老年人有不同程度的恐惧跌倒，老年人恐惧跌倒既与外伤和骨质疏松有关也可能与心理因素有关[1]。研究显示，恐惧跌倒与心理疾病中常见的焦虑和抑郁有关[2-3]。本文调查青岛市某区恐惧跌倒老年人的焦虑和抑郁情况，及焦虑、抑郁与恐惧跌倒回避程度的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年11月～2008年7月在青岛市某区调查了6 534例≥70岁的社区老年人。入选标准为恐惧跌倒轻度回避以上的社区老年人、志愿参加本研究、意识清醒、认知正常、日常生活基本能自理者。480名社区老年人符合本研究标准，年龄70～90岁，平均(78±4.6)岁；其中恐惧跌倒轻度回避342人 (71.25%)，重度回避138人(28.75%)。

1.2 工具

1.2.1 自编一般情况调查表 包括年龄、性别、受教育程度、居住状况、健康状况、近半年有无跌倒和恐惧跌倒回避程度等。恐惧跌倒回避程度通过询问受试者是否回避恐惧跌倒而判定，本题有5种回答：“从不”、“几乎不”、“有时”、“经常”、“非常多”。回答“有时”、“经常”被认为轻度，“非常多”为重度。

1.2.2 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4]用于评定受试者焦虑程度。共20个条目，每个项目按1～4级评分，按照中国SAS标准分常模结果，分为轻(50～59分)、中(60～69分)、重(69分以上)度焦虑。

1.2.3 抑郁自评量表 (self-rating depression scale,SDS)[5]用于评定受试者抑郁程度。共20个条目，每个项目按1～4级评分，按照中国SDS标准分常模结果，分为轻(53～62分)、中(63～72分)、重(72分以上)度抑郁。

1.3 统计方法 进行描述性分析、t检验、logistic回归分析。

2 结果

2.1 480名社区老年人的焦虑和抑郁情况 45.2%的受试者有焦虑 (58.51±6.84)，37.4%的受试者有抑郁(59.19±5.78)，焦虑和抑郁共存的占10.9%，11.2%的受试者有焦虑无抑郁，7.9%的受试者有抑郁无焦虑，约51%的焦虑者有抑郁，59%的抑郁者有焦虑。焦虑和抑郁的平均分在恐惧跌倒轻、重度回避中显著不同(t=3.492～4.593，P=0.001)，恐惧跌倒重度回避者更易发生焦虑，恐惧跌倒轻度回避者更易发生抑郁(表1)。

表1 恐惧跌倒轻重度回避时焦虑、抑郁平均分

2.2 焦虑、抑郁与恐惧跌倒回避程度的相关性 以恐惧跌倒为因变量，以一般背景变量、焦虑或抑郁及焦虑和抑郁为自变量分别进行logistic回归分析，焦虑、抑郁与恐惧跌倒轻度回避相关非常显著 (OR=1.81～2.78，P=0.007～0.001)，焦虑与恐惧跌倒重度回避相关显著(OR=1.69，P=0.028)，抑郁与恐惧跌倒重度回避无关(OR=1.43，P=0.087)。若焦虑和抑郁同时存在时，焦虑、抑郁与恐惧活动重度回避无关(OR=1.49～1.23，P=0.091～0.401)，仅抑郁与恐惧活动轻度回避相关性非常显著(OR=2.46～1.45，P=0.001)。

2.3 一般变量与恐惧跌倒回避的相关因素分析 logistic回归分析，女性、健康状况差或一般、半年内跌倒过、80岁以上的老年人与恐惧跌倒轻重度回避有相关性(OR=1.37～1.58，P=0.007～0.012)。健康状况差或一般的抑郁者比健康状况好或非常好的抑郁者更易发生恐惧跌倒重度回避(OR=1.69，P=0.008)。

3 讨论

研究中受试者的焦虑(51.43±6.26)、抑郁(56.19±5.48)的平均分高于国内70岁以上老年人常模平均分[6]，这表明恐惧跌倒回避者易发生焦虑和抑郁，恐惧跌倒重度回避者焦虑程度重，恐惧跌倒轻度回避者抑郁程度重。本研究发现恐惧跌倒与焦虑和抑郁之间的关系与国外的研究[2-3]非常一致，抑郁与恐惧跌倒轻度回避的相关性比焦虑与恐惧跌倒轻度回避的相关性更显著。鉴于Murphy等[7]研究发现恐惧跌倒轻重度回避和抑郁之间的相关性非常显著，我们期望发现抑郁与恐惧跌倒重度回避之间的关系，但本研究发现抑郁与跌倒恐惧重度回避无相关性，重度回避仅与焦虑有关，这与《中国精神障碍分类与诊断标准》第4版相符，回避是焦虑疾病中的一个症状。目前的研究可能有一些限制，不清楚多大程度的恐惧跌倒才能引起焦虑和抑郁。

总之，恐惧跌倒的老年人易患焦虑、抑郁。护理人员在照顾恐惧跌倒的老人时应特别重视评估他们的身心健康状况及其相关因素，以积极的态度为他们提供最优化的心理治疗护理，通过一些干预措施可有效降低这些老年人的恐惧跌倒，改变其认知水平，满足他们的特殊心理需求，对焦虑和(或)抑郁的老年人应提供更合适的心理治疗、药物治疗和专治恐惧跌倒的疗法。

[1]Stalenhoef PA,Diederiks JP,Knottnerus JA,et al.The construction of a Patient record-based risk model for recurrent falls among elderly PeoPle living in the community[J].Fam Pract,2000,17(6)：490-496.

[2]Andresen EM,Wolinsky FD,MillerJP,et al.Cross-sectional and longitudinal risk factors for falls,fear of falling,and falls efficacy in a cohort of middle-aged African-Americans[J].Gerontologist,2006,46(2):249-257.

[3]Gagnon N,Flint AJ,Naglie G,et al.Affective correlates of fear of falling in elderly Persons[J].Am J Geriatr Psychiatry,2005,13(1):7-14.

[4]吴文源.焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[J].中国心理卫生杂志，1999(增刊)：235-238.

[5]舒良.抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[J].中国心理卫生杂志，1999(增刊)：223-224.

[6]于哲，房晓军，张婷，等.应用焦虑和抑郁自评量表分析骨肉瘤患者的相关护理[J].中国临床康复，2005，9(48)：39-41.

[7]Murphy SI,WilliamsCS,GillTM.Characteristicsassociated with fear of falling and activity restriction in community-living older persons[J].J Am Geriatr Soc,2002,50(3):516-520.