杜忠德，刘 勇，王莉莉，张定益

（1.中国人民解放军第八十九医院神经内科，山东 潍坊 261042； 2.中国人民解放军94303医院，山东 潍坊 261042）

脑外伤综合征常见于轻、中型闭合型脑损伤，严重影响患者的生活质量，临床上治疗药物种类很多，一般为促进脑代谢药物、活血化瘀药物及镇痛药物等。我院最近采用丁苯酞软胶囊治疗脑外伤综合征，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

具备以下3项条件即可诊断为脑外伤综合征：颅脑外伤90 d以上，仍有头痛、头昏、乏力、眩晕、记忆力下降、注意力不集中、心悸、失眠、多梦、多汗、情绪不稳等脑功能、植物神经功能紊乱及心理障碍症状；未发现神经系统阳性体征；头颅CT及脑脊液检查无异常。将100例门诊患者随机均分为对照组和治疗组。对照组50例中，男45例，女5例；年龄16～57岁，平均37.7岁；病程1.0～2.5年；脑震荡24例，脑挫裂伤9例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿7例。治疗组50例中，男40例，女10例；年龄18～54岁，平均34.7岁；病程1.1～2.7年；脑震荡28例，脑挫裂伤10例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿4例。两组患者均否认在脑外伤前有头痛、头晕、记忆力下降等病史，且在性别、年龄、临床表现等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用常规治疗加心理疗法。常规治疗包括口服西比灵胶囊5 mg，每日2次；银杏叶提取物片2片，每日3次[1]；谷维素片30 mg，每日3次。心理治疗包括耐心、细致地对患者进行健康教育，使患者了解脑外伤的有关知识，消除对脑外伤后遗症的错误认识和思想障碍。治疗组在此基础上加用丁苯酞软胶囊（恩必普，石药集团恩必普药业有限公司）0.2 g，每日3次，口服。治疗1个月后观察疗效。

1.3 疗效评价标准

痊愈：症状消失，停止治疗后60 d无复发，恢复伤前正常工作和生活能力；有效：症状明显减轻，遇到精神刺激和过度疲劳时部分症状复发；无效：经过1个月治疗，症状无明显好转。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学方法

采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。治疗组15例有效患者中，遗留轻微头痛11例，头痛伴植物神经功能紊乱4例，均在劳累或情绪波动后发病；3例无效患者中，虽然所表现症状未消失，但较治疗前均有不同程度的改善。对照组16例有效患者中，遗留轻微头痛3例，头痛伴植物神经功能紊乱5例，头痛伴植物神经功能紊乱及心理障碍8例；10例无效患者，症状改善与治疗前无明显变化。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

目前脑外伤后综合征的发病机制尚未完全清楚，属器质性病变还是功能性病变尚无定论。但有证据表明，本病有组织形态学基础，脑组织有点状出血、水肿，随后出现小片状软化灶和退行性病变；显微镜下见神经细胞异常变化，如轴索变性和髓鞘变性、坏死；神经放射学检查有轻度脑沟增宽、脑室扩张；然而也有一部分患者与社会因素和自身心理学因素有关[2-3]。

本组结果显示，一般治疗结合心理治疗及调节植物神经治疗对脑外伤综合征有一定的治疗作用，但加用丁苯酞软胶囊后疗效更显著（P＜0.05）。丁苯酞软胶囊的治疗机制可能是改善脑细胞的代谢环境，从而改善线粒体代谢、增加抗氧化作用、恢复细胞功能。丁苯酞软胶囊还可能提高脑内乙酰胆碱水平[4]，使脑细胞之间的功能更加协调，最终使脑外伤综合征的各种症状消失或减轻。

[1]黄雪梅.银杏叶提取物的临床研究进展[J].中国药业，2002，11（12）：71-72.

[2]赵雅度.神经系统外伤[M].北京：人民军医出版社，2001：104-105.

[3]杨世坚，蒋宁一.脑外伤后综合征rCBF显像的临床价值[J].现代医学生物工程学杂志，1999，5（3）：168-169.

[4]范为辉，李霞斯，刘之荣.血管性痴呆的动物模型、神经病理及其胆碱能机制[J]. 中国临床康复，2002，6（21）：3172-3173.