虞 蔚

（江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214041）

人工流产术为创伤性手术，宫颈条件直接影响手术操作和并发症的发生。一般来说，初孕妇或剖宫产后妊娠的妇女宫颈较紧，行人工流产术时操作较为困难，患者痛苦大。笔者将异丙酚联合米索前列醇应用于人工流产术，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年2月至2009年1月在我院行无痛人工流产手术的患者160例，年龄16～45岁，平均27.4岁；停经41～70 d；术前均经B超检查证实为宫内妊娠，血常规、心电图检查均正常；均为初孕妇及曾行剖宫产而再次妊娠的妇女，初孕妇112例，有剖宫产史者48例，其中首次人工流产27例，再次人工流产13例，3次及以上流产8例；均无哮喘、心脏病、青光眼等前列腺素制剂应用禁忌症。将160例患者随机均分为试验组与联合组，试验组初孕妇54例，有剖宫产史者26例；联合组初孕妇58例，有剖宫产史者22例。同时抽取同期行一般人工流产术的妇女80例作为对照组，年龄16～45岁，停经41～70 d，初孕妇60例，剖宫产后再妊娠者20例。3组患者均无合并症，临床资料经统计学处理，各组间差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法

试验组予异丙酚2.5 mg/kg静脉推注诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球呈凝视状）后开始手术。术中持续输注异丙酚10 mg/kg至手术结束。联合组于术前2 h予米索前列醇400μg置于阴道后穹窿，其他处理与试验组相同。对照组不用任何药物。

1.3 观察指标

1）镇痛效果：有效为患者无痛苦，表情安静，朦胧入睡，醒后无记忆；无效为患者感腹痛，表情痛苦，手术过程知晓。2）宫颈软化效果：宫颈软化指宫颈口已部分扩张，6.5号或7号扩张器通过无阻力。3）人工流产综合征：指在人工流产术中，心率降至60次/min以下，或心率下降超过术前20次/min，并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应中的3项以上者；术中血压下降到90 mm Hg/60 mm Hg以下，并且有3项全身反应者。

1.4 统计学处理

采用 t检验和 χ2检验。

2 结果

试验组和联合组患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛率达100%。联合组宫颈充分软化患者72例，明显高于试验组的17例和对照组的11例（P＜0.05），但试验组和对照组之间差异无显著性（P＞0.05）。手术情况见表1。联合组的手术时间明显短于另外两组（P＜0.05），总用药量也少于试验组（P＜0.05），但麻醉诱导量差异无显著性（P＞0.05）。

患者均未出现严重的不良反应。试验组出现轻度呼吸抑制（血氧饱和度低于90%）5例，停药后轻度恶心5例，无呕吐；联合组出现轻度呼吸抑制6例，停药后轻度恶心3例，均无需处理。试验组与联合组不良反应发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。

表1 3组患者手术情况比较

3 讨论

异丙酚是一种短效的静脉麻醉药，由于具有诱导快速平稳、对心血管功能影响小、镇痛有效率高、苏醒迅速、术后麻醉残留作用小等诸多优点，成为门诊无痛人工流产手术常用的麻醉药。但其静脉麻醉是否有宫颈松弛作用，文献报道不一致[1]。本研究结果显示，试验组和对照组的宫颈松弛度没有差别，而联合组的宫颈松弛度明显高于前两组，提示异丙酚本身无宫颈松弛作用，宫颈松弛主要是米索前列醇的作用。米索前列醇为前列腺素衍生物，近年来发现其同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩[2]，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用，能通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解肌弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，从而达到软化、扩张宫颈的作用。对照组由于扩宫困难，患者术中呻吟、改变体位不合作等使手术时间明显延长。试验组与联合组的人工流产综合征发生率相差不大，可能与应用异丙酚后患者处于麻醉状态有关，但异丙酚无宫颈松弛作用，不能降低牵拉、扩张宫颈引起的人工流产综合征的发生，联合米索前列醇后由于良好的宫颈松弛作用，降低了人工流产综合征的发生率。而对照组由于既没有异丙酚的麻醉作用，又没有米索前列醇的扩张宫颈作用，其人工流产综合征的发生率明显高于前两组。试验组和联合组患者均未发生严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制和停药后恶心等不良反应，均无需处理，表明在无痛人工流产手术前应用米索前列醇不会引起严重不良反应，且不增加不良反应的发生率。

本研究表明，异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产术，具有麻醉效果好、宫颈软化充分、手术时间短、麻醉用药量小，以及可以降低人工流产综合征发生率等优点，值得临床推广。

[1]刘 艳.无痛人流术46例临床观察[J].山西临床医药杂志，2001，10（11）：850-851.

[2]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of Labor with misoprostol[J].Gynecol Obstet Mex，1994，62（4）：407-414.