卢海波，戴德银，冯怀志，李 硕

（中国人民解放军第452医院，四川 成都 610021）

老年性糖尿病视网膜病变属微血管病变，约1/4的2型糖尿病患者在确诊时就有该病变存在，为老年致盲的首要原因。现从我院老年性糖尿病并发视网膜病变的1076例患者中，随机抽出138例，按不同治疗方法分为3组进行临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年10月1日至2007年1月31日，我院收治老年性糖尿病患者1409例，其中男698例（49.54%），女711例（50.46%）；伴有视网膜病变的患者1076例（76.37%），从中抽出138例，按不同治疗方法均分为3组。患者性别、年龄分布见表1[1]。138例患者中，男69例（50.00%），女69例（50.00%）；均经眼底荧光血管造影检查并依据文献[2]的标准进行分期，其中Ⅰ期12例（8.70%），Ⅱ期 52例（37.68%），Ⅲ期 56例（40.58%），Ⅳ期18例（13.04%）；视力最好为1.0，最差0.1。

表1 老年性糖尿病及伴发视网膜病变的患者性别、年龄分布[例（%）]

1.2 治疗与观察方法

单用胰岛素治疗组（A组）给予胰岛素（诺和诺德公司诺和灵30R、诺和灵R笔芯），用诺和笔三型注射，注射部位为脐周、上臂三角肌、大腿外侧，三餐前0.5 h或睡前按需皮下注射，根据血糖水平随时调整胰岛素用量，直到血糖达到满意为止；胰岛素联用复方血栓通胶囊组（B组）给予胰岛素（厂家、剂量及用法同A组），加用复方血栓通胶囊（0.5 g/粒，广东众生药业股份有限公司）口服，每日3次，每次3粒；胰岛素联用羟苯磺酸钙组（C组）给予胰岛素（厂家、剂量及用法同A组），加用羟苯磺酸钙胶囊（0.25 g/粒，贵州天安药业有限公司）口服，每日2次，每次1粒。平均观察时间为2～5年，眼底彩照及荧光血管造影检查每半年或1年检查1次，肝、肾功能每半年检查1次。

1.3 疗效判定标准

显效：眼底病变稳定，微血管瘤明显减少或无增加，出血吸收，渗出物吸收减少，视力较治疗前提高2行以上（包括2行）；有效：眼底病变稳定，视网膜出血吸收，渗出物少许吸收或无明显增加，视力稳定或较治疗以前提高1行以内；无效：眼底病变加重，视力下降，甚至玻璃体出血、新血管形成。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用配对 t检验。

2 结果

结果见表2。

表2 3组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

高血糖可引起视物模糊和视网膜病变，有时这种现象是短暂的，用胰岛素严格控制血糖至正常水平后，视力会逐渐恢复[3-4]；但若血糖未能及时控制住，长期的高血糖会导致视力永久性减退甚至失明。本组中138例老年性糖尿病视网膜病变患者是从1409例老年性糖尿病患者伴有视网膜病变的1076例中随机抽取并均分为3组，均予个体化胰岛素控制了血糖水平。

胰岛素联用复方血栓通胶囊或联用羟苯磺酸钙[5-6]的疗效相近（P＞0.05）。复方血栓通胶囊主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀、扩张血管、改善微循环、降低血小板聚集的作用，能特异阻断血管平滑肌α受体，调控钙离子通道，因而可协同胰岛素改善高血糖所致视网膜血流量的变化，从而改善糖尿病视网膜病变所致血管阻塞、硬性渗出、组织缺血和新生血管病变。使用过程中，该药无明显不良反应，仅2例用药前丙氨酸氨基转移酶异常的患者服药过程中出现丙氨酸氨基转移酶升高，是否与该药有关，尚无定论。

胰岛素联用羟苯磺酸钙的总有效率最高，但与联用复方血栓通胶囊的总有效率相近（P＞0.05）。治疗过程中，有5例出现相关的不良反应，表现为胃部不适、恶心、胃灼热、食欲下降，但患者能耐受，通过对症食疗和药膳指导[7-8]，临床疗效令人满意。

[1]戴德银，卢海波，李宏斌，等.糖尿病患者个体化治疗方案与用药研究[J]. 中国药业，2008，17（6）；51-53.

[2]中华医学会眼科学会.糖尿病视网膜分期标准[J].中华眼科杂志，1985，21（21）：113.

[3]戴德银.常见病诊断与用药糖尿病视网膜病变[M].北京：化学工业出版社生物医药分社，2008：501.

[4]刘 英，冯怀志，李宏斌，等.我院6年降血糖药临床应用情况分析[J].西南军医，2009，11（5）：900-901.

[5]戴德银.实用新药特药手册[M].第4版.北京：人民军医出版社，2007：1046-1074，675.

[6]戴德银.简明中成药手册[M].北京：人民军医出版社，2005：83.

[7]戴德银，代升平.糖尿病食谱与药膳[M].北京：人民军医出版社，2005：1-198.

[8]戴德银.糖尿病患者自我保健知识[M].第2版，成都：四川科学技术出版社，2006：108-225.