王莉文，陈瑞玲，朱传钧，赵志刚

（1.首都医科大学附属天坛医院药剂科，北京 100050； 2.中国科学院上海有机化学研究所，上海 200032）

社区医院为医疗卫生系统的重要组成部分，是直接向社区提供预防、医疗、保健、康复服务的医疗机构[1]。社区医院数量众多，分布广泛，业务上以诊治常见病为主，与大型医院的用药种类和数量存在很大差别[2]。笔者通过对北京地区54家社区医院2009年1月至5月抗菌药物的使用情况进行分析，为抗菌药物的合理采购与使用提供参考。

1 资料与方法

资料来源于北京地区54家社区医院2009年1月至5月的出库数据，统计内容包括药品名称、规格、剂型、数量及用药金额。根据第16版《新编药物学》[3]中抗感染药物分类原则，具体用协和医院药物分类方法进行分类。运用Foxpro软件对数据进行分类、索引、汇总、排序。

2 结果

统计结果见表1和表2。

表1 2009年1月至5月用药金额前10位的抗菌药物

表2 2009年1月至5月抗菌药物用药金额及构成比

3 讨论

根据表1，发现抗菌药物在北京社区医院大量使用，尽管社区医院规模小，但由于数量多，药品消费总量就大。头孢菌素类（包括头霉素类）占社区医院使用的抗菌药物的绝大部分。头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，常用于严重感染、院内感染和免疫缺陷者感染。其作用靶位在细菌的细胞壁，故毒性低，药物的组织分布好，适用于各种部位的细菌感染。头孢菌素的抗菌谱对各专科常见致病菌的覆盖率高，适应证广，不少品种耐胃酸，可供口服，对多种β-内酰胺酶稳定而适用于产酶菌株感染，所致过敏反应特别是过敏性休克的发生率明显低于青霉素类，可慎用于青霉素过敏者（严重反应除外）。这些优点使头孢菌素类具有较高的临床实用价值[4]。然而，大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆菌作用甚微，一般不适用于这些细菌感染。第3代、第4代头孢菌素价格较青霉素类等常用抗菌药物高，因此一般不宜作为一线用药[5]。

北京地区社区医院抗菌药物用药金额前10位中，左氧氟沙星占重要位置，可能与其抗菌谱广、抗菌活性强，并有良好的体液、组织分布性，临床使用方便，制剂品种选择多有关，也与近年来细菌对喹诺酮类耐药性普遍上升和对该药安全性过度放心而盲目用药等因素有关。近年来，左氧氟沙星的不良反应发生率较高，且随剂量增加而上升[6]，提示应注意药物应用的适应证、用法用量、特殊人群个体化用药、药物相互作用等，合理选用药物。另外，依替米星和奥硝唑的用药金额也占较大比重。依替米星对大肠埃希杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌属等革兰阴性菌有较高的杀菌活性，且属氨基苷类，耳毒性和前庭毒性主要发生于肾功能不全或剂量过大的患者。肾功能受损的患者不宜使用本品，必要时应调整剂量并监测血药浓度。奥硝唑属于第3代硝咪唑类衍生物，主要用于厌氧菌、阿米巴和滴虫等病原微生物感染，价格较高，显然不是基层用药的首选。但此次调查中用药比重较大，是否与过度用药有关，值得商榷[7]。

社区医院抗菌药物金额所占比例将近20%，调查中发现有3家社区医院抗菌药物金额占医院用药总额的22%左右，说明社区医院使用抗菌药物的比例偏大，应加强管理。

综上所述，社区医院是北京市抗菌药物使用的重要医疗机构，用药品种以头孢菌素类为主，兼有喹诺酮类、氨基苷类、硝咪唑类等，总体用药档次较高，提示应加强社区医院抗菌药物合理应用的宣传和管理。

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[2]姚建红，舒 展，陈启鸿，等.不同社区卫生服务中心完成公共卫生功能状况分析[J]. 中华医院管理杂志，2005，21（10）：662-664.

[3]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：1-1004.

[4]王 瑞，李纳新.386例头孢菌素类药物不良反应文献分析[J].药物不良反应杂志，2001，3（4）：226-229.

[5]孔戴艳，戴晓莉.头孢菌素类的不良反应[J].中国医院药学杂志，2001，21（8）：511.

[6]唐建国.氟喹诺酮药物左氟沙星[J].国外医药·抗生素分册，1996，17（5）：380-387.

[7]王玉和，夏同霞，杨建文.三种抗生素治疗下呼吸道细菌性感染的药物经济学分析[J]. 中国现代应用药学，2006，23（3）：240-242.