郑玲利，袁明勇，李 燕，赵 霞

（成都医学院第一附属医院药剂科，四川 成都 610500）

高血压是世界各国最常见的心血管疾病，患病率高，持续高血压可导致心、脑血管以及肾脏等重要生命器官的功能障碍和器质性病变[1]。高血压的有效治疗可减少心血管致死、致残率，对防止脑卒中、冠心病、心力衰竭及降低总死亡率有显著效果[2]。如何安全、有效、经济、合理地使用抗高血压药物已成为临床关注的问题。现对本院2008—2009年口服抗高血压药物的使用情况进行统计分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院药品计算机管理系统，按药品分类提取2008年1月至2009年12月口服抗高血压药物的品种、用药金额、数量等资料。采用世界卫生组织（WHO）推荐的用药频度（DDDs）分析法[3]，限定日剂量（DDD）值是指该药物每日的常用量，采用WHO的推荐值，WHO未推荐的依据第16版《新编药物学》[4]中主要适应证剂量，部分新药参照药品说明书确定。DDDs是以药物销售总金额除以相应药物的DDD值，DDDs越大，说明该药品的使用频率越高；药品限定日费用（DDDc）是以药物销售总金额除以DDDs，表示患者应用该药的平均日费用，可作为用药费用的参考指标[5]。

2 结果

2.1 各亚类抗高血压药物统计

2008年及2009年我院抗高血压药物品种数分别为22种和21种，用药金额分别为46.01万元和65.66万元，年增长率为42.71%；DDDs分别为36.91万日和45.43万日，年增长率为23.08%。各亚类口服抗高血压药物统计见表1。可见，钙离子拮抗剂在临床使用占绝对优势，品种最多，用药金额和DDDs连续两年稳居第一；居第2位的血管紧张素受体拮抗剂上升最快。

2.2 用药金额排序前10位的抗高血压药品

由表2可见，用药金额排序前10位的药物以血管紧张素受体拮抗剂和钙离子拮抗剂为主，其中替米沙坦片连续两年位居第一，苯磺酸左旋氨氯地平片增长率高达166.51%。

2.3 DDDs排序前10位的抗高血压药品

由表3可见，连续两年氢氯噻嗪片和替米沙坦片位居前两位，且替米沙坦片在2009年用药量有较大提升；苯磺酸左旋氨氯地平片的DDDs增长率高达189.26%；长效制剂（如替米沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片、缬沙坦胶囊、硝苯地平缓释片）的DDDs连续两年稳步提高；而DDDc值表明我院抗高血压药品的日平均费用整体较低，且价格保持平稳。

表1 2008—2009年各类抗高血压药物的品种数、用药金额、DDDs分析

表2 2008—2009年用药金额前10位的抗高血压药品

表3 两年DDDs排序前10位的抗高血压药品的DDDs（万日）及其DDDc值（元）

3 讨论

与2008年相比，2009年该院口服抗高血压药物用药人次、用药金额均有一定幅度上升，这与目前高血压患病率升高，以及人们对控制高血压、预防并发症的认识不断提高有关。但由于一些价格相对较贵的新型抗高血压药物的大量使用，导致用药金额的增长幅度（42.71%）远高于用药频度（23.08%）。

钙离子拮抗剂仍是目前最常用的抗高血压一线药物，特别适用于老年人收缩期高血压，但其短效制剂半衰期短，血药浓度波动大，容易激活患者体内的神经内分泌系统，促进心脏和血管重构，同时损害血管内皮细胞，增加高血压患者心脑血管疾病的患病率和死亡率，故临床开始更多使用长效制剂。长效制剂降压作用缓和而持久，服用次数少，患者服药依从性较好，逐渐成为临床首选，如苯磺酸左旋氨氯地平、硝苯地平缓释片。

血管紧张素受体拮抗剂通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，能更充分、有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩和重构作用，降压平稳；且对血管紧张素转换酶（ACE）没有抑制作用，不引起缓激肽和P物质的潴留，故不会引起咳嗽。《2007年欧洲高血压指南》指出，血管紧张素受体拮抗剂可减少心力衰竭事件，尤其对于糖尿病患者，被推荐为某些特殊人群的首选降压药物。因此，血管紧张素受体拮抗剂虽然品种较少，但出现频率较高。我院血管紧张素受体拮抗剂的用药金额与DDDs年增长率在各类抗高血压药物中位居第一，这与国内抗高血压药物用药趋势一致。

血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，不仅能有效降低血压，可减轻左心室肥厚、抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能，且不影响糖代谢、肾血流动力学，具有保护肾功能、逆转肾损害的独特作用，还能改善胰岛素抵抗，被认为是伴有糖尿病、心绞痛、充血性心力衰竭的高血压及肾性高血压的首选药物[6]，但其易致干咳而影响了使用频率。

利尿剂在高血压治疗中一直作为首选药，具有很多优点，能预防心脑血管并发症，降压效果佳，且价格低廉，与其他降压药一起使用可增加降压效果、减少副作用，故氢氯噻嗪片、螺内酯两年的DDDs排序中始终居前5位。

β-受体阻滞剂是高血压首选药物之一，适用于年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高或合并心绞痛患者，优点为不引起直立性低血压。我院临床应用较多的是美托洛尔。

综上所述，我院高血压用药基本合理，与循证医学的发展方向一致。抗高血压药物的使用已从短效制剂向长效制剂发展，这有利于降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。抗高血压药物限定日费用总体水平较低，连续两年费用持平，在一定程度上减轻了患者的经济负担。高血压治疗是一个长期过程，不仅应联合用药、个体化给药，还应考虑患者的依从性和经济性，做到用药合理、安全、有效、经济。

[1]唐扣明，吴莉萍，魏佩娥.上海市3家二级医院门诊患者抗高血压药物应用分析[J]. 中国药物应用与监测，2006，3（2）：5-8.

[2]张 建，华 琦.高血压个体化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：196.

[3]向志文，钟吉波，刘春英.3428例门诊患者抗高血压药使用分析[J].中南药学，2009，7（7）：551-553.

[4]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：352-406.

[5]孙海英，周 静，钱 方，等.我院2004—2005抗高血压药利用分析[J]. 中国药房，2006，17（24）：1871-1874.

[6]李培军.2007-2008年我院口服抗高血压药物临床用药分析[J].中国现代药物应用，2009，3（9）：185-186.