王 文

(四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科,四川 成都 610072)

气管切开患者拔管前,需要进行堵管,以观察患者有无胸闷、憋气、呼吸不畅等不良反应。教科书一般要求一次性堵管24～48小时或分期堵管才能拔除[1]。临床上普遍使用的分期堵管方法为,更换更细更小号的气管切开内导管,或者拔除气管切开导管后以蝶形胶布渐进性封闭切口,以上这两种方法均存在弊端,若堵管失败,需再次插管。2010年 3月我院神经外科采取莫菲氏滴管进行气管切开的分次堵管或者完全堵管,避免了传统方式方法的弊端,现将经验体会报道如下。

1 莫菲氏滴管堵管器的制作

准备无菌输液器,上方从莫菲氏滴管上 1/3处剪段,下方从靠近莫菲氏滴管底部约5 c m的输液软管处剪断,注意防止莫菲氏滴管污染(见图1)。

2 堵管方法

两人合作,一人固定气管切开导管的固定翼,一人将莫菲氏滴管沿气管切开导管外口环形密闭固定,带有输液软管一段朝上,与外界相通,起到通气的作用,观察患者的呼吸及血氧饱和度,待24小时后,患者无不良反应,将输液软管反折,用胶布固定,完全堵管,再观察 24小时,患者无不适,第三天拔管。使用莫非氏滴管堵管器一般 24小时更换,痰液较多者间隔时间更短。

3 优点

使用莫菲氏滴管堵管既不需要重新安置更细的气管切开内导管进行分次堵管,也避免了堵管不成功再次插管的不适,患者舒适,工作效率高。与传统的堵管方式相比,有以下几个优点:①减少了更换导管时对患者呼吸道黏膜的损伤;②减少切口处污染的机会,咳嗽时痰液溅在滴管壁上,保护了切口;③减轻患者的痛苦及经济负担,避免堵管不成功再次插管;④取材方便,操作无菌,可避免感染。

[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集一耳鼻咽喉科卷[M].北京:人民卫生出版社,2004.