陈静

（辽宁省大连市金州区妇幼保健院，辽宁 大连 116100）

随着医学科学的进步与医疗技术的飞速发展，医疗器械不断改进和完善并充分应用于医学领域，妇科手术也有了很大的进步。微创技术日益受到医疗界的重视。经腹子宫全切术，相比较近期于我国各大医院开展的微创手术如阴式手术及腹腔镜手术。其腹部创伤大，术后恢复慢，术后粘连病例高的弊端日益暴露，而腹腔镜手术则需要高端设备，手术费用高，为基层医院的患者所不易接受。近年来，我院开展了阴式全子宫切除术120例取得成效，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2007年1月～2010年4月间在我院行子宫全切术的患者255例。其中，阴式子宫全切除术120例，腹式子宫全切术135例。有子宫内膜异位症及有恶性肿瘤的可能的不列为研究对象，术后病理证实均为良性肿瘤。患者年龄为35～72岁，手术指征明确。腹式手术组中有32例有既往手术史，阴式组有子宫脱垂并阴道前后壁膨出54例，其中合并子宫肌瘤24例，非子宫脱垂66例均为子宫肌瘤。开腹组有18例卵巢肿而行一侧附件或双附件切除术。阴式组66例单行子宫切除术，54例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出者，36例合并压力性尿失禁，同时行阴道前后壁修补术及压力性尿失禁矫治术。

1.2 操作方法

两组手术均采用联合阻滞麻醉，手术方法及操作步骤按照实用手术学图解的操作步骤来完成的[1]。阴式子宫全切术还要求：①无附件疾患；②无盆腔手术史；③子宫肌瘤最大不能超过4个月大小[2]。

1.3 观察指标

观察手术难易度（手术时间）；术中出血量；手术费用；术后进食时间、术后平均住院天数、术后2 d血象；术后粘连病例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组术中情况比较

两种术式难易度和术中出血量见表1。在手术时间上，两种术式有显著性差异（P＜0.05）。术中出血量上，阴式组的术中出血明显少于开腹组（P＜0.05）。所有患者均未予输血。就手术费用而言，两种术式有显著性差异（P＜0.05）。

表1 术中情况比较（）

表1 术中情况比较（）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml）77.50±16.70 56.90±9.12开腹组（n=45）阴式组（n=40）128.00±48.30 78.00±34.81手术费（元）5 800 4 500

2.2 两种术式术后情况比较

术后进食时间，两组间有显著性差异（P＜0.05）。术后住院天数上，阴式组明显短于开腹组（P＜0.001）。术后2 d血象比较，开腹组明显高于阴式组（P＜0.001）。术后1个月门诊复诊粘连病例，开腹组14例，而阴式组阴道残端肠线不吸收1例，粘连病例则为0例，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表 2。

表2 术后参数比较（）

表2 术后参数比较（）

开腹组阴式组组别 术后进食时间（h）34.8±13.80 22.5±2.58术后2 d血象（109/L）9.86±1.13 8.69±1.11术后粘连病率（例）14 0术后住院天数（d）6.55±0.49 3.90±0.52

3 讨论

研究结果表明阴式手术出血少，手术时间缩短，减少副损伤及感染机会，手术安全性提高，故患者住院时间缩短，费用减少，住院时间最长不超过5 d。腹部无瘢痕进一步适合了当代爱美女性的心理要求，提高了患者的生活质量，取得了良好的效果。而子宫全切除术经开腹完成。开腹手术因腹壁切口长和术中不可避免的对腹部各脏器的干扰及创伤，手术后排气晚、进食晚，术后恢复时间长，术后盆腔粘连机会多。此次研究的资料显示，无论是手术时间、术中出血量；还是术后进食排气时间、术后2 d的血象、以及术后1个月的粘连病率均存在着明显的差异。这与多数文献报道相似[3]。这也充分说明了阴式手术是微创手术其中一种，因其创伤小，手术费用相对腹腔镜的费用低的优点，值得在各基层医院越来越广泛的推广及应用。

阴式子宫全切术虽然有其诸多优点，但也有其局限性，不能覆盖所有的妇科手术[2]。如盆腔炎症盆腔粘连、子宫内膜异位症、怀疑或肯定子宫恶性肿瘤需要盆腔及腹部淋巴结取样或行淋巴结清扫的、盆腔手术史、附件病变者和子宫阔韧带肌瘤不适合阴式子宫切除术。因此作为临床医生在开展推广应用新技术的同时掌握手术指征也是非常必要的。

[1]柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术[M].实用妇产科杂志,2008,16(2):64-65.

[2]刘珠凤,郎景和,孙大为.阴式大子宫切除术25例分析[J].中华妇产科杂志,2007,34(3):456.

[3]Hidlebaugh DA.Cost and quality-of-life issues associated with different surgical therapies for the treatment of abonormal uterine bledding[J].Obstet Gynecol North Am,2008,27(2):451.