刘 营 韩明芳 陈意芬 (浙江舟山市妇幼保健院 316000)

为减轻患儿痛苦，方便患儿病情变化时临时静脉用药，静脉留置针在儿科得到广泛应用，但由此所致的静脉炎发生率也随之增加。为预防静脉炎的发生，提高护理工作质量，我院于2008年7月至2009年4月采用康惠尔透明敷贴固定留置针，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 对象为我院收治住院的286例患儿，男167例，女119例。年龄为生后2小时至8岁，其中＜1岁32例(11.2%)，1～3岁224例(78.3%)，＞3岁30例(10.5%)。所有病例均为四肢静脉留置，其中手背静脉123例(43.0%)，足背静脉56例(19.6%)，桡静脉65例(22.7%)，大隐静脉42例(14.7%)。将286例分为康惠尔组150例和3M组136例；两组性别、年龄、病情、静脉情况相似。

1.2 敷贴方法 康惠尔组用无菌剪刀将10cm×10cm的康惠尔透明贴剪成4份，于静脉留置针穿刺成功后取1份用于固定留置针穿刺点及血管近心端。3M组于静脉留置针穿刺成功后取1622w的3M透明贴固定留置针。两组均严格无菌操作，敷贴紧贴皮肤不留空隙，敷贴外均用3M公司生产的3M1582弹力绷带缠绕1周，以防患儿不配合，自行拉扯留置针，置管期间严防水浸湿。两组均于使用后第2、3、4、5天进行局部观察，留置时间最长至第5天输液结束。

1.3 评价标准 根据美国静脉输液学会静脉炎程度的判断标准[1]。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生情况(表1)康惠尔组置管2～5天时的静脉炎发生率均低于3M组。置管5天时两组静脉炎发生率比较，差异有统计学意义(χ2=14.00，P＜0.01)。

表1 两组静脉炎发生情况 [例（%）]

2.2 两组静脉炎发生程度比较(表2)

表2 两组静脉炎发生程度比较 [例（%）]

由表2可见，康惠尔组静脉炎的发生程度低于3M组。

3 讨论

静脉炎的发生常与穿刺方法、静脉的选择、留置时间及穿刺部位的管理有关[2]。小儿比成人容易发生静脉炎，主要与以下因素有关：①免疫力低；②静脉血管细而短，穿刺时常需拍打穿刺部位，而其皮肤菲薄，受轻微刺激即可致局部变红；③不配合输液，增加留置针管理难度；④部分患儿对胶布过敏，导致静脉穿刺点周围皮肤红、肿，甚至出现皮疹。部分患儿静脉血管短而弯曲，造成留置针针梗只有少部分进入血管，加之其不配合更换敷贴，易导致留置针滑出血管，引起护理纠纷。为此，在需要更换敷贴时，护士常不敢擅自更换，导致留置针局部皮肤感染增加。

小儿留置针置管成功后，为防止其自行拔针或玩耍时意外拉出留置针，固定留置针的敷贴外围常用弹力绷带缠绕一周，导致局部透气性降低，容易发生静脉炎。康惠尔透明敷贴主要成分是亲水性水胶体，由羧甲基纤维钠颗粒加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体。它是一个闭合性敷料，能够形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退;同时，水胶体透明敷料吸收渗液，保持局部干燥，减少菌落生长;另外，康惠尔水胶体透明敷料为高分子材料，很少致皮肤过敏反应。同时由于小儿好动，留置针置管期间，不可避免接触外界，而康惠尔透明敷贴表面的半透膜结构对外界颗粒异物如灰尘和细菌具有阻隔作用，能降低置管期间外界微生物所致静脉炎。

本文结果显示，3M组第5天发生静脉炎的仅有7例，因为使用3M敷贴的患儿出于保护静脉的原因，一般于留置的第4天就拔针，只有少数第5天拔针；康惠尔组一般于第5天拔针。有报道[3]显示康惠尔透明敷贴可延长导管留置时间，一般留置5～7天才更换敷贴；而小儿留置针置管时间一般为5天，这样减少了护理工作量，提高家长对输液的满意度。康惠尔透明敷贴不仅适用于四肢也适用于头部静脉穿刺。小儿头部出汗多，康惠尔透明敷贴能吸收汗液，形成凝胶，不会影响局部观察；且1张康惠尔透明敷贴可剪成4份，能减少材料支出，降低医疗成本。

[1]付春华，赵雁.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2002，37(11):816-818.

[2]李化红.小儿静脉留置针并发静脉炎护理探讨[J].实用中医内科杂志，2008，22(5):113-114.

[3]王璇，吴琦.康惠尔水胶体透明贴固定锁骨下静脉穿刺的应用体会[J].医学新知杂志，2008，18(3):178-179.