王 悦,张鲁涛,史利克,刘 燕

本文要点

1、嗜麦芽寡养单胞菌主要分布在 ICU、呼吸内科和血液内科,占嗜麦芽寡养单胞菌临床总分离株数的 71.7%。

2、嗜麦芽寡养单胞菌主要来源于痰标本,占 81.7%。

3、嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素、环丙沙星的耐药率较低,分别为 7.1%、20.8%和24.1%。

随着广谱抗菌药物的广泛使用和侵袭性操作的大量应用,嗜麦芽寡养单胞菌作为条件致病菌所致的感染也日益增多,由于该菌对大部分抗菌药物具有高度耐药性,增加了临床治疗的难度。现分析我院 2008年住院或门诊治疗的 50例嗜麦芽寡养单胞菌感染者的临床资料,以了解我院嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布及耐药情况,为指导临床合理选择抗菌药物、预防医院感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从 50例嗜麦芽寡养单胞菌感染患者送检的感染性标本 (痰液、尿液、血液、分泌物、引流液等)中分离出嗜麦芽寡养单胞菌 60株。同一患者 7 d内相同部位分离的相同菌株不重复计数,同一患者只取第一次分离株。50例患者中,男 32例,女 18例;年龄 1～91岁,平均 60岁。

1.2 试剂 抗菌药物纸片:头孢哌酮/舒巴坦 (CFS)、哌拉西林/他唑巴坦 (TZP)、庆大霉素 (GEN)、环丙沙星(CIP)、头孢他啶 (CAZ)、头孢吡肟 (FEP)、亚胺培南(IMP)、美罗培南 (MER)、阿米卡星 (AMK)、左氧氟沙星(LVX)、米诺环素、复方磺胺 (SXT)、头孢噻肟 (CTX)、氨曲南 (ATM)、头孢曲松 (CRO)、氨苄西林 (AMP)、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁 (FOX)、头孢呋辛钠 (CXM)、替卡西林/克拉维酸 (TCC)20种抗菌药物纸片均购自英国 Oxoid生物技术公司。培养基:水解酪蛋白 (M-H)琼脂培养基购自北京天坛生物制品有限公司。

1.3 方法 回顾性分析嗜麦芽寡养单胞菌在临床科室和标本中的分布以及其耐药率。细菌鉴定及药敏试验:细菌的分离培养按 《全国临床检验操作规程》进行;细菌鉴定采用法国生物梅里埃 API staph鉴定系统,药敏试验采用 K-B纸片扩散法,其操作及结果判定按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2006年制定的标准判断结果。质控菌株:铜绿假单胞菌 (ATCC27853)和大肠埃希菌 (ATCC25922)。

1.4 统计学方法 采用 WHONET 5.3软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 嗜麦芽寡养单胞菌在临床科室和标本中的分布 嗜麦芽寡养单胞菌在临床科室的分布以 ICU(呼吸科 ICU和急诊科ICU)、呼吸内科、血液内科为主,共分离出 43株嗜麦芽寡养单胞菌菌株,占总分离菌株数的 71.7%(见表 1)。60株嗜麦芽寡养单胞菌来自痰标本 49株 (占 81.7%),尿液和咽拭子标本各 3株 (各占 5.0%),血液和皮肤分泌物标本各 2株(各占 3.3%),切口引流液标本 1株 (占 1.7%)。

2.2 嗜麦芽寡养单胞菌的耐药率 药敏结果显示,嗜麦芽寡养单胞菌对头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁的耐药率均 ＞90%;对碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南的耐药率为100.0%;对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率在50%～90%;对左氧氟沙星、米诺环素、环丙沙星、复方磺胺、头孢他啶的耐药率均 ＜50%(见表 2)。

3 讨论

本资料显示,60.0%的嗜麦芽寡养单胞菌感染集中在 ICU和呼吸内科,81.7%的菌株来源于痰标本,表明呼吸道是嗜麦芽寡养单胞菌主要定植和感染的部位,与文献报道一致[1]。ICU和呼吸内科的患者年龄偏大,大多患有严重的基础疾病,抵抗力低,并且长期大剂量应用广谱抗菌药物进行治疗,接受气管插管、气管切开、呼吸机使用等各种侵入性操作的机会较多,破坏了组织器官黏膜的屏障保护作用,这些均是造成嗜麦芽寡养单胞菌定植、感染的危险因素。本次调查中,50例患者中有 24例 (48.0%)进行了机械通气的治疗;27例(54.0%)在发生嗜麦芽寡养单胞菌感染前使用了碳青霉烯类抗菌药物。骆雪萍等[2]报道使用广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类以及机械通气时间达7 d以上是发生嗜麦芽寡养单胞菌呼吸机相关性肺炎的高危因素。因此,应加强 ICU等高危科室医务人员手、空气、物体表面等环境卫生学监测,重视医疗器械特别是呼吸治疗器械的消毒,严格执行无菌操作,尽可能减少侵入性操作并缩短应用时间,改善患者的营养状况,增强患者机体抵抗力,以减少嗜麦芽寡养单胞菌的机会性感染。

研究表明,嗜麦芽寡养单胞菌的耐药机制复杂,与其可产生 β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶等灭活酶、外膜通透性改变、靶位变异、SmeDEF和 SmeABC两个多药外排泵、生物膜形成及耐药基因转移等有关[3-4]。从药敏监测结果显示,我院临床分离的嗜麦芽寡养单胞菌除了对复方磺胺、环丙沙星、米诺环素、左氧氟沙星的耐药率较低 (＜40%)外,对其他的抗菌药物耐药率均较高,呈高度和多重耐药性,与相关文献报道一致[5-6]。嗜麦芽寡养单胞菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为 24.1%和 7.1%,与朱婉等[7]报道的 20.15%、15.17%相近。表明氟喹诺酮类药物对嗜麦芽寡养单胞菌具有良好的抗菌活性,特别是对左氧氟沙星的敏感率高达92.86%,可将其作为我院嗜麦芽寡养单胞菌感染的首选抗菌药物。但随着近年来氟喹诺酮类药物在临床的广泛使用和无指征的滥用,氟喹诺酮类药物耐药率呈逐年上升趋势[8]。有研究表明在采用敏感的喹诺酮药物治疗过程中容易诱发突变株造成多种耐药表型表达,以致抗感染失败[9-11],所以对于高度耐药的菌株可以考虑复方新诺明和喹诺酮类药物联合的方案,并用最大的可接受剂量[12]。由于不同地区的用药情况和流行菌株不同,可能导致细菌对抗菌药物的耐药率存在着一定差异,因此,临床医生在治疗感染时应尽快进行细菌培养及药敏试验,并根据药敏结果结合本地区、本单位的细菌耐药特点作为选择抗菌药物的依据,以便进行针对性的治疗。

表 1 嗜麦芽寡养单胞菌在临床科室中的分布 (%)Table 1 Distribution of Stenotrophomonas maltophilia in different clinical department

表 2 嗜麦芽寡养单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 (%)Table 2 Susceptibility of Stenotrophomonas maltophilia to 20 kinds of antibiotics

1 周典,魏艳艳,熊自忠,等.临床分离 48株嗜麦芽寡养单胞菌耐药性检测 [J].中华医院感染学杂志,2009,19(4):456-457.

2 骆雪萍,施善阳,黄巍.重症加强治疗病房内嗜麦芽窄食单胞菌呼吸机相关性肺炎临床特征调查 [J].中国呼吸与危重监护杂志,2008,7(6):421-423.

3 Valdezate S,Vindel A,Sa Z-Nieto JA,et al.Preservation of topoisomerase genetic sequences during in vivo and in vitro development of high-level resistance to ciprofloxacin in isogenic Stenotrophomonasmaltophilia strains[J].J Antimicrob Chemother,2005,56(1):220-223.

4 Qamruddin AO,Alkawash MA,Soothill JS.Antibiotic susceptibility of Stenotrophomonas maltophilia in the presence of lactoferrin[J].Antimicrob Agents Chemother,2005,49(10):4425-4426.

5 曲丹,李胜岐.某院 2001—2006年嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性监测 [J].中国感染控制杂志,2009,8(1):50-52.

6 龚燕 .31例嗜麦芽寡养单胞菌性肺炎临床及药敏分析 [J].中华医院感染学杂志,2009,19(12):1594-1595.

7 朱婉,褚云卓,张静萍.323株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药情况分析 [J].山东医药,2008,48(40):52-53.

8 李世杰,崔岩,马青素.临床常见病原菌对氟喹诺酮类药物的耐药趋势分析 [J].中华医院感染学杂志,2002,12(12):933-934.

9 杨立军,林桂秋,王素兰,等 .嗜麦芽窄食单胞菌临床感染诱因及耐药分析 [J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):140-142.

10 于魁忠.嗜麦芽窄食单胞菌 160例耐药分析 [J].中国误诊学杂志,2008,8(19):4667.

11 赵耀亭,刘强,肖鑫.嗜麦芽窄食单胞菌 85株鉴定及药敏分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(28):6956.

12 张杰,王辰 .肺部感染细菌耐药现状 [J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):80.