杜建维,陈唐勇,马龙先

(南昌大学第一附属医院a.麻醉科;b.检验科,南昌 330006)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年1月在南昌大学第一附属医院行口腔手术的患者66例,男38例,女28例;年龄15～70岁,平均31.5岁;ASAⅡ-Ⅲ级。其中下颌关节强直手术者35例,颞颌关节强直手术者20例,小颌致小口症手术者6例,颌骨和舌体部巨大肿瘤致小口手术者5例。术前评估均有气管插管困难,术前气道分类均为Ⅲ-Ⅳ级。将66例患者按随机数字表法分为2组:Ⅰ组和Ⅱ组,每组33例。

1.2 方法

2组患者均采用全身麻醉。麻醉诱导:咪唑安定0.1 mg◦ kg-1、卡肌宁 1 mg◦kg-1、异丙酚1.5 mg◦kg-1、芬太尼 2 μ g ◦kg-1依次静脉推注。麻醉诱导后,Ⅰ组采用自制的发光气管导管经舌背或鼻腔插入口咽部,此时发光灯穿透皮肤组织显示出自制的发光气管导管前端所在位置,根据透亮光所指示区域,调整头位、导管前端所在位置,以利尽快使导管插入气管。当自制的发光气管导管前端位于舌根与会厌之间或梨状窝时,发光源经皮肤透亮度增加;当自制的发光气管导前端位于会厌之下,被其遮盖时,发光源经皮肤透亮度减弱;但到达声门口时透亮度明显增加。此时可用自制的发光气管导管试插,当自制的发光气管导管进入气管内时,透亮光度清晰可见通过声门进入气管内,并指明导管进入气管内深度;当自制的发光气管导管推进时伴随经皮肤透亮度消失,说明导管进入食管,应立即拔出导管,改变头位,再试插,直至成功为止。听诊两肺呼吸音。Ⅱ组采用传统的插管方法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示,采用 t 检验;计数资料采用 χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组插管 1次的成功率明显高于Ⅱ组(P＜0.01),Ⅰ组插管时间较Ⅱ组时间缩短(P＜0.01),见表1。

表1 2组不同插管次数成功率及插管时间的比较

3 讨论

口腔颌面外科患者由于受气道解剖的生理变异、局部或全身性疾患影响,而导致解剖结构等畸形,因而存在一定的插管困难。气管插管困难或失败是临床麻醉中经常遇到的问题[1]。与传统的气管插管器械相比,自制发光气管导管优点是:①普通的气管导管必须在喉镜或光束喉镜的共同引导下才能进行气管插管。而自制发光气管导管可单独进行使用。②普通喉镜引导插管时,易发生并发症,其并发症有:牙齿的撬落、口腔和咽喉部的损伤、出血、感染及勺状软骨的脱位等。而自制发光气管导管可避免此类并发症的发生。③光束喉镜引导下气管插管时,因多次使用,易产生交叉感染,尤其是肝炎、爱滋病等感染,直接威胁着患者的生命。而自制发光气管导管不会产生交叉感染。④本研究结果显示,自制发光气管导管插管时明显减少了插管的次数与插管的时间。主要是减少了插管时因看不到声门时的盲目性,使盲目变成了“可见”。

总之,自制发光气管导管能够有效的用于困难气管插管,具有简单、易行、成功率高等优点,不需特别的器械和设备。

[1] 姜虹,朱也森.异丙酚靶控输注用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果评价[J].上海口腔医学,2004,13(5):375-377.