任学云 白飞虎 陈学新

无痛胃镜是临床上较安全的、痛苦较小的上消化道无创性检查，目前以丙泊酚、芬太尼为基础的麻醉诱导方案在临床上应用较多，但麻醉清醒时间过长，引发呕吐，误吸，以及咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制，严重者发生肺水肿等并发症的可能性[1]，我科在无痛胃镜检查时采取小剂量纳洛酮静推促苏醒，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月～2009年1月来我院接受无痛胃镜检查患者140例，根据美国麻醉学会(ASA)手术患者全身评估分级，140例患者均为Ⅰ～Ⅱ级，其中男80例，女60例；年龄19～62岁；体重46～81kg。上述患者既往均无药物过敏史，无心、肝、肺、肾严重疾病史，无上呼吸道感染及支气管哮喘史，无精神疾病史，近期无脑卒中病史。将患者随机分为纳洛酮组(实验组，78例)和丙泊酚、芬太尼组(对照组，62例)。检查前常规检查乙肝表面抗体及丙肝抗体，防止交叉感染。

1.2 方法 检查前禁食12h，禁水8h，建立静脉通道，常规多功能心电监测：心电图(ECG)，心率(HR)，呼吸频率(R)，血压(BP)，血氧饱和度(SaO2)，体温(T)，鼻导管吸氧，氧流量4～5L/min。患者取左侧卧位，鼻导管吸氧，放入口套。纳洛酮组，先静推芬太尼0.001～0.003mg/kg，再静推丙泊酚1～2mg/kg，静推时密切观察患者的反应，在观察过程中患者突然出现全身肌肉松弛，睫毛反射消失，进入睡眠状态开始检查。检查结束时立刻静推纳洛酮2μg/kg。对照组，静滴静推芬太尼1.5～2.5g/kg，再静推丙泊酚1～2mg/kg。两组患者根据咽反射和肢体活动等情况可追加丙泊酚用量10～30mg。两组患者诱导麻醉及维持麻醉过程中均需密切观察神志及心电图、呼吸、血压、氧饱和度变化。……