王秀华，杨金奎（.北京市延庆县南菜园社区卫生服务中心，北京000；.北京同仁医院内分泌科，北京000）

糖尿病感觉神经功能与病程的关系

王秀华1，杨金奎2
（1.北京市延庆县南菜园社区卫生服务中心，北京102100；2.北京同仁医院内分泌科，北京102100）

目的应用感觉神经测量仪（Neurometer）测量Ⅱ型糖尿病（2-DM）患者周围神经功能，分析其与病程的关系。方法测定不同病程组128例Ⅱ型糖尿病患者和30例正常人的正中神经、腓肠神经于2 000，250，5 HZ时的电流感觉阈值。结果与正常对照组比较，Ⅱ型糖尿病患者电流感觉阈值（GPT）明显升高，病程越长GPT值越高，且下肢高于上肢，早于上肢。结论糖尿病周围功能损伤与病程呈正相关。

感觉神经测量仪；Ⅱ型糖尿病；周围神经功能；GPT值；病程

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，起病隐匿（袭），致残率高。因此，对糖尿病周围神经病变的早期诊断、早期治疗尤为重要。神经电生理检查是周围神经病变的诊断中常用的方法，由于价格昂贵，操作要求专业性强，多数患者对该法不耐受等原因，使其开展受到一定制约。感觉神经定量测量仪作为评价感觉功能的量化客观指标，操作简单，无创伤，易被患者及家属接受。本研究应用感觉神经定量测量仪对128例不同病程的Ⅱ型糖尿病患者进行感觉功能定量测定，以探讨Ⅱ型糖尿病病程与感觉功能消退之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取自2009年1月－2009年8月在首都医科大学附属医院北京同仁医院住院治疗的Ⅱ型糖尿病病人128例，样本均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并除外冠心病、脊椎病、脑血管病、低钾、药物等因素引起的周围神经病变。将128例患者依病程分为＜5年组，男28例，女16例，年龄（54.77±11.91）岁；5～10年组，男21例，女13例，年龄（56.12±10.96）岁；＞10年组，男25例，女25例，年龄（60.48±9.82）岁。选择30例门诊体检健康者作为正常对照组，男12例，女18例，年龄（52.37± 14.02）岁，除外糖尿病、冠心病、脑血管疾病、脊椎病、低钾、药物等因素引起的周围神经病变。

1.2 方法应用感觉神经定量测量仪，将仪器放在病人不能看见位置，使患者处于完全放松状态，室温约（24±1）℃，在一对直径为1 cm大的电极上涂一层导电糊，分别选择双手示指、双足趾第一关节为测试点，反应正中神经、腓肠神经功能，打开电钮缓慢地增加正弦样电刺激，从0.00到9.99 mA，直到患者报告感觉到为止，将刺激关闭，强度水平降低，再打开，这样循环直到确定一系列强度，读出数值，即感觉的最小阈值，每个测试点分别测试2 000，250，5 HZ时电流感觉阈值即GPT。

1.3 统计学处理应用SPSS 11.5统计软件，将符合正态分布的各组数据用均数±标准差（¯x±s）表示，应用单因素方差分析中的LSD、SNK、Bonferroni法做组间的两两比较，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

糖尿病组与正常对照组相比GPT值有不同程度升高，且GPT值与病程呈正相关。经配对t检验，双侧肢体病变对称，GPT值差异无显著性，与文献报道一致［1-2］，故本研究中均取右侧肢体数值表示。

2.1 各组右上肢GPT值比较见表1。

表1各组右上肢GPT值比较s）

表1各组右上肢GPT值比较s）

注：与正常对照组及5～10年组比较，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；与≤5年组比较，□P＜0.05，□□P＜0.01。

组别2 000 HZ250 HZ5 HZ对照组220.63±44.85 66.57±14.71 41.70±14.26≤5年组218.61±52.83 80.73±31.08 48.86±17.49 5～10年组241.09±68.78 87.65±34.04＃52.91±24.90＞10年组281.98±78.88＃＃□□111.41±53.66＃＃□61.97±31.86＃＃

2.2 各组右下肢GPT值比较见表2。

表2各组右下肢GPT值比较±s）

表2各组右下肢GPT值比较±s）

注：与正常对照组及5～10年组比较，＃P＜0.05，＃＃P＜0.001；与≤5年组比较，□P＜0.05，□□P＜0.01。

组别2 000 HZ250 HZ5 HZ正常对照组252.47±53.42 73.60±18.75 41.30±16.75≤5年组278.56±102.42 92.18±33.53 50.11±26.06 5～10年组355.88±119.75＃＃□114.08±45.36＃＃64.80±33.13＃＞10年组462.47±187.54＃＃□□157.93±100.65＃＃□□97.83±63.15＃＃□□

3 讨论

笔者应用感觉神经测量仪，给予2 000，250，5 HZ3个频率的电刺激，测量周围感觉神经功能。从研究资料中发现糖尿病组GPT值明显高于正常对照组，短病程组患者GPT值较正常组相比有所升高，但差异不明显，中等病程组患者GPT值上肢与正常对照组、短病程组相比无明显差异，但下肢在2 000，250，5 HZ时GPT值较正常对照组相比有显著差异。长病程组患者上、下肢2 000，250，5 HZ时GPT值与正常对照组、短病程组相比有非常显著差异。与中病程组相比GPT值有显著差异，本研究结果表明糖尿病感觉神经功能与病程呈明显正相关，病程越长，糖尿病周围神经功能越差［3-4］。

该研究选取病例及健康对照组人员性别不完全匹配，但经检验性别对神经感觉阈值即GPT无影响，本研究选取的病例短病程组与长病程组年龄不完全匹配，经检验随年龄增长GPT值有一定增长，但无显著性差异，故影响GPT值仍主要是病程，且下肢病变发病早于上肢，重于上肢［5-6］。

本研究将128例患者按有无周围神经病变症状分组，有神经症状组较无神经症状组GPT值明显升高，有显著性差异。下肢动脉B超提示将有无下肢动脉硬化分组，有下肢动脉硬化组GPT值明显升高，结果提示糖尿病神经病变的发病可能与血管病变相关，与文献报道一致，随年龄增长、HBA1C升高、胆固醇升高、尿酸升高，GPT值有所升高，但无显著性差异。同时笔者还发现，长期吸烟的患者GPT值明显升高，由于后期入组时已将吸烟患者排除，例数太少，未作统计学分析，今后可深入研究。

［1］杨光燃，袁申元.糖尿病患者感觉神经功能与下肢动脉病变的关系［J］.中国糖尿病杂志，2003，11（6）：399-401.

［2］纪立农.糖尿病的神经病变［J］.中国社区医师，2003，19（23）：15.

［3］王玉，孙晓进.120例Ⅱ型糖尿病病人周围神经传导速度研究［J］.长春中医药大学学报，2008，24（5）：539-540.

［4］蔡春沉.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变30例［J］.吉林中医药，2009，29（8）：677-678.

［5］王金英.中医治疗糖尿病周围神经病变的探讨［J］.中外健康文摘，2009，6（10）：199-200.

［6］杨光燃，袁中元，杜燕芳，等.感觉神经测量仪诊断糖尿病感觉神经病变临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005，8（1）：62-63.

R255.4

B

1007－4813（2010）06－0841－02

2010－09－18）

王秀华（1971－），女，大专学历，主治医师。研究方向：内分泌疾病。