综合疗法对脑卒中急性期的疗效观察

2010-06-27王和强王欲扬凌湘力东莞市太平人民医院康复部广东东莞53900贵阳医学院附属医院贵州贵阳550004

长春中医药大学学报 2010年6期

王和强，王欲扬，凌湘力*（.东莞市太平人民医院康复部，广东东莞53900；.贵阳医学院附属医院，贵州贵阳550004）

综合疗法对脑卒中急性期的疗效观察

王和强1，王欲扬1，凌湘力2*
（1.东莞市太平人民医院康复部，广东东莞523900；2.贵阳医学院附属医院，贵州贵阳550004）

目的观察体针、头针、中药热敷等治疗方法对脑卒中急性期的疗效，探讨其治疗的最佳方案。方法将112例脑卒中急性期患者随机分为4组，即体针组（A组）、体针加头针组（B组）、体针加中药热敷组（C组）、体针加头针加中药热敷组（D组），分别予以体针、体针加头针、体针加中药热敷以及体针加头针加中药热敷进行治疗。结果A、B、C、D组患者临床症状明显改善，其中B、C组疗效高于A组（P＜0.05），D组疗效最佳（P＜0.001）。结论采用体针、头针、中药热敷等方法治疗脑卒中急性期患者均有效，三者联合运用疗效更佳。

脑卒中；急性期；体针；头针；中药；热敷；综合疗法

脑卒中由于其高发病率和高致残率而备受广大医务工作者所关注，为观察综合疗法对脑卒中急性期的临床疗效，笔者近8年来采用体针、头针、中药热敷等不同方法对脑卒中急性期进行治疗，探讨不同疗法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料112例患者均来源于贵阳医学院第二附属医院中医科和东莞市太平人民医院康复部住院病人，随机分为4组：体针组（A组）、体针加头针组（B组）、体针加中药热敷组（C组）、体针加头针加中药热敷组（D组），每组28例。A组男19例，女9例；年龄最小42岁，最大77岁，平均（59.13±10.64）岁；病程最短3 d，最长120 d，平均（21.64±20.65）d；根据患者的神志、语言、肢体运动功能等主症进行综合评定［1］，病类疗前评分（14.93±5.05）分。B组男21例，女7例；年龄最小43岁，最大78岁，平均（58.11±11.38）岁；病程最短3 d，最长119 d，平均（21.39±19.95）d；病类疗前评分（16.08±3.93）分。C组男20例，女8例；年龄最小43岁，最大78岁，平均（58.65±11.76）岁；病程最短4 d，最长118 d，平均（22.03±20.18）d；病类疗前评分（15.29±4.51）分。D组男19例，女9例；年龄最小41岁，最大75岁，平均（57.97±10.42）岁；病程最短2 d，最长120 d，平均（20.95±19.22）d；病类疗前评分（15.70±4.62）分。经统计学处理，4组患者性别、年龄、病程、病类疗前评分等一般资料差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入、排除标准

1.2.1 中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效评定标准》［1］。主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄：多在40岁以上。具备2个主症以上或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

1.2.2 西医诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，全部经CT或MRI确诊。

1.2.3 纳入标准符合脑卒中病诊断标准的急性期患者［1］。

1.2.4 排除标准拒绝针灸治疗的患者；癫痫发作频繁严重者；风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者；合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者；精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 体针方法取穴与操作：参照《针灸治疗学》［3］方法按中医辨证取穴，随症加减。

1.3.2 头针方法取穴：下肢瘫痪取对侧顶颞前斜线上1／5，上肢瘫痪取对侧顶颞前斜线中2／5，面瘫取对侧顶颞前斜线下2／5；下肢麻木、感觉异常取对侧感觉区上1／5，上肢麻木、感觉异常取对侧感觉区中2／5，面部感觉异常取对侧顶颞后斜线下2／5；运动性失语取顶颞前斜线下2／5，平衡障碍取双侧枕下旁线。操作方法：患者静坐位或卧位，常规消毒，选用直径为0.25 mm、长40～50 mm不锈钢毫针，针与头皮呈15～20°夹角，将针快速刺入头皮下，当针到达帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，达到针刺该穴的应有深度后，快速捻转1～2min，捻转速度150～200次／min，然后静留针5～10 min，反复操作2～3次，即可出针。

1.3.3 中药热敷处方：红花15 g，桂枝30 g，当归20 g，生川乌15 g，生姜30 g，艾叶20 g，吴茱萸15 g，乳香20 g，续断20 g。用法：以上为1剂中药剂量，用纱布包扎成包，浇灌冷水后放在熏蒸锅中将其蒸热，取出热烫中药包在病人患侧上下肢皮肤上快速来回均匀滚动，如中药包变凉，放入熏蒸锅的热水中浸泡片刻，取出稍捻干水再行上述治疗，如此操作3～5次。注意事项：治疗时热烫中药包需快速均匀滚动，使其皮肤热而潮红而不至于烫伤皮肤，中药包不可太干，以皮肤上留有少许水渍为宜。

A、B、C、D组病人按照上述方法予以治疗，每日1次，10 d为1个疗程，第1个疗程结束后休息2 d，后行第2疗程，2个疗程结束后进行疗效评定。治疗期间继续常规西药治疗。

1.4 疗效标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》［1］拟定，病类治疗前评分和病类疗后评分采用计分法，对治疗前后患者的神志、语言、面瘫、肢体运动功能等症状各项最高分进行相加［1］。基本恢复：≥81%，6分以下；显著进步：≥56%，＜81%；进步：≥36%，＜56%；稍进步：≥11%，＜36%；无变化：＜11%；恶化（包括死亡）：负值。

1.5 统计学处理采用SPSS 11.5 For Windows软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，单因素多个样本均数的比较用方差分析，各组前后比较用配对资料的t检验。