叶梅

(湖北省潜江市园林镇卫生院 湖北潜江 433100)

儿童由于器官发育的特殊性,喉腔、声门都较狭小,喉软骨尚未钙化,会厌呈卷曲状,加之因恐惧不能配合,使儿童鼻咽喉疾病的诊治尤显困难。目前门诊中最常用的间接喉镜检查声门常暴露不好,易造成误诊误治。我院自2004年1月至2008年1月采用喉镜对120例儿童喉部疾病患儿进行检查,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为我院收治的儿童喉部疾病患儿,男81例,女39例;年龄0～14岁,平均5.1岁;病程最短1周,最长3年;均因声嘶、呼吸困难、吃奶时呛咳前来本院门诊就诊,间接喉镜检查声门暴露不理想者。

1.2 仪器与方法

仪器为Olympus公司的BF-P240型电子喉镜,电脑图文处理系统。术前均禁食禁水1h,采用黏膜表面麻醉,用1%利多卡因溶液喷雾表面麻醉口咽、喉咽及双侧鼻腔黏膜,同时用1%麻黄素溶液行双侧鼻腔黏膜喷雾。麻醉2次,每次间隔约3min。对于新生儿,可不予麻醉。患儿平卧位,肩下垫小枕,头略向后仰,选择患儿较宽侧鼻腔进镜,个别患儿经鼻腔插镜有困难,可经口进行,但须在上下牙之间放置口垫,对于未萌牙婴儿,可直接经口进行。进入后即可见到后鼻孔和鼻咽部结构。调节鼻咽喉镜末端的位置和方向,使整个后鼻孔均在视野内,观察腺样体与后鼻孔的关系,再由后鼻孔至鼻咽部,观察腺样体表面的细微结构,以及与咽鼓管口、圆枕、鼻咽腔的关系,进而至咽喉,观察扁桃体和喉的情况。再以同法检查另一侧鼻腔、后鼻孔和鼻咽部。检查时呛咳严重,应立即退出喉镜,稍事休息后再检查。如出现口唇发绀,则应予吸氧。用电脑图文处理系统进行定格图象,彩色打印、保留资料,以备随访、对照。

2 结果

本组患儿都能顺利接受电子鼻咽喉镜的检查,未出现明显不良反应。诊断喉部疾病情况具体见表1。所有患儿均根据病情及时进行针对性治疗。经2～4周的治疗,症状消失,发生功能恢复正常,无任何并发症。

表1 喉部疾病分布情况

3 讨论

儿童鼻咽喉疾病的诊治对于耳鼻咽喉科医生是一个比较棘手的问题,儿童由于其解剖上的特殊性,腔道狭小、会厌卷曲,在配合方面与成人存在差异,给临床检查带来诸多不便,造成了诊断的困难。目前检查和诊断方法有间接喉镜、直接喉镜和纤维喉镜或电子喉镜检查[1]。

电子喉镜是继间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜之后出现的新型诊断工具,它具有高清晰度的图像、高分辨率、高逼真度,提高了喉部疾病诊断的准确性。而且电子喉镜不但可用于检查,还可用于治疗。可使患儿痛苦减轻,还可节约住院及全麻费用和缩短诊断时间。电脑图文处理系统及打印机,内镜前端有微型图像传感器,可以远距离摄像,自动对焦,它所采集到的图像被处理器处理后,清晰的动态图像被重新建立,放大后显示在彩色监视器上通过电脑进行动态录像和拍照,进而保存图像,可多人同时观察,有利于病情变化的观察和临床资料的积累[2],也有利于对疾病的会诊、教学、科研。还可避免一些医患之间不必要的纠纷。且电子喉镜镜体柔软可曲[3],导光性能好,视野广而清晰,能早期发现、诊断喉部病变。与间接喉镜相比,能越过会厌,看清声带。和直接喉镜相比,患儿痛苦减轻很多。和靠光纤传输的纤维喉镜相比,电子喉镜图像质量更为清晰。对于那些喉软骨发育不良的新生儿和婴儿,由于喉组织软弱,检查时哭闹,使会厌或披裂阻塞喉部而未能看清声门及声门下情况,此时应该结合直接喉镜行进一步检查。

综上所述,电子喉镜诊断儿童鼻咽喉疾病操作方便、快捷、准确、高清成像并可保存,在门诊易于开展,是儿童鼻咽喉疾病诊断的有效的工具,值得推广。

[1]莫薇,邵佩芬.纤维喉镜诊断196例小儿喉部疾病[J].浙江医学,2000,22(7):434～435.

[2]Thompson A C. A new video laryngoscope[J].Anaesthesia,2004,59(4):410.

[3]沈翎,王旭荫,陈慧萍,等.电子鼻咽喉镜在小儿腺样体肥大诊治中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(1):54～57.